Рождение двойни после кесарева сечения сопряжено с большим количеством рисков для матери и ребенка и требует более внимательного и бережного отношения к женщине. Такую беременность следует планировать через 2-3 года после оперативных родов, контролируя состояние рубца на матке.
В течение самой беременности следует часто наблюдаться у акушера-гинеколога. В 34 недели матери предложат госпитализироваться для подготовки к родам. Они протекают обычно также хирургическим путем и планируются на 37 неделю. Более раннее родоразрешение возможно по показаниям. После родов для детей может потребоваться дополнительный уход вследствие физического недоразвития из-за рождения на более ранних сроках.
Пребывание матери в стационаре определяется состоянием ее и новорожденных. Больничный лист при кесаревом сечении продлевается на дополнительных 16 дней, а длительность всего отпуска увеличена до 194 дней при многоплодной беременности.
Риски при двойне после кесарева
Риски для матери и детей при двойне после кесарева возрастают, поскольку многоплодная беременность увеличивает нагрузку на организм.
Возможное осложнение | В чем суть |
Несостоятельность рубца на матке | После кесарева сечения на матке формируется рубец. Для нормального протекания беременности он должен иметь толщину не менее 3-5 мм, при приближении к родам и растяжении он естественным образом становится тоньше. Если у женщины 2 плода, то давление массы возрастает, риск несостоятельности и расхождения рубца также увеличивается. |
Разрыв матки | В родах повышается риск разрыва матки из-за повышенного напряжения рубцовой ткани. |
Токсикоз | Многоплодная беременность увеличивает нагрузку на организм матери: все компенсаторные механизмы находятся на пределе. Выделительная способность почек, регуляторная функция нервной системы и эндокринных органов страдает из-за повышенной нагрузки. |
Фетоплацентарная недостаточность | После кесарева сечения развитие плаценты и питание детей в последующих беременностях может пострадать при повышенной нагрузке, а также вследствие более низкого крепления плаценты в полости матки. При двойне обычно образуется двойная плацента, которая может быть недостаточно развита в такой беременности. |
Железодефицитная анемия у матери | Для двух детей требуется больше питательных веществ для постройки организма, что может повысить риск анемии особенно при не скорректированном латентном дефиците железа после предыдущих оперативных родов, когда имеется большая кровопотеря. При двойне потребление детьми железа, а также необходимость усиленного кровоснабжения и нагрузка на эритроцитарный росток крови матери возрастают. |
Кровотечение в родах | При двойне в родах повышен риск массивных кровотечений, а также есть более высокая вероятность развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором очень трудно остановить кровопотерю наряду с непрекращающимся тромбозом мелких капилляров. Эти состояния обусловлены напряжением системы свертывания и кроветворения в целом. Также при двойне увеличено количество питающих плода структур, а значит, и источников кровотечения. Матка после кесарева имеет шансы на менее интенсивные сокращения после рождения детей, что также способствует кровопотере. |
Недоношенность детей | Нередко мать кладут на сохранение на 32 неделе, а на 34 уже возможно проведение повторного кесарева сечения. Более ранние сроки операции продиктованы возможным высоким риском разрыва матки, что уменьшает время нормального развития детей. |
Физическое недоразвитие двойни | При внутриутробном развитии двух детей нередко они рождаются на свет более слабыми, чем один ребенок в аналогичных условиях даже при отсутствии операций на матке в анамнезе. Это обусловлено сложностями питания двойни, что может компенсировать не каждый женский организм. Если в анамнезе имелось кесарево, особенно если после операции имелись воспалительные, инфекционные осложнения, а также спаечная болезнь, то это повышает шансы, что дети не получат достаточного питания и развития в утробе. После рождения таких деток нередко нужно выхаживать в специальных отделениях. |
Неправильное положение плодов или одного плода | После кесарева сечения повышается риск неправильного положения и предлежания плода, особенно если их двое. Рубец на матке сказывается на размещении детей внутри полости органа, а два ребенка повышают шансы неправильной позиции. |
Предлежание плаценты | После кесарева статистически выше риск предлежания плаценты и ее преждевременной отслойки в родах. |
Невынашивание беременности | Нередко оперативные роды негативно сказываются на репродуктивном здоровье матери, в особенности при наличии осложнений. Поэтому беременность двойней имеет риск завершиться выкидышем на ранних сроках. |
Через год после кесарева сечения
Через год после кесарева сечения риски осложнений для матери и детей слишком высоки, чтобы планировать беременность. Организм роженицы еще не полностью восстановился. Также не завершено формирование рубца на матке. Поэтому беременность в эти сроки крайне нежелательна, в особенности, если это двойня.
Если же такое случилось, то не стоит отчаиваться. Необходимо более часто обследоваться, беречься и строго соблюдать все рекомендации.
Таких женщин раньше кладут в больницу на сохранение и раньше оперируют. После родов детям обычно требуется дополнительный уход и медицинская поддержка.
Но необходимо помнить, что велики шансы на серьезные осложнения: массивные кровотечения, разрыв матки, а также выкидыши на ранних и поздних сроках.
Рекомендуем прочитать статью о плановом кесаревом сечении. Из нее вы узнаете, на каком сроке делают кесарево сечение, подготовке, сколько по времени делают операцию, что делать, когда прокесарили.А здесь подробнее о третьем кесаревом сечении.
Опасно ли через 2 года
Через 2 года беременность двойней уже можно считать менее угрожающей. Это опасно в случае тонкого шва или невылеченных осложнений предыдущих операций, а также некомпенсированных соматических заболеваний. Через 2 года после кесарева рубец уже заканчивает свое формирование, это время можно считать ранним оптимальным для следующих родов. Также при беременности требуется частое наблюдение у врача.
Через 3-5 лет
Через 3-5 лет роды и беременность даже с оперативным родоразрешением в анамнезе считаются безопасными. К этому времени восстанавливаются все функции организма, и он готов к новой нагрузке даже двойней. Также требуется мониторинг состояния рубца на матке и организма в целом.
В этот период, если женщина хочет иметь детей, следует следить за своим здоровьем тщательно, чтобы не развилось дополнительных факторов риска осложнений при многоплодной беременности:
- хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы;
- хронических инфекций;
- соматических заболеваний, а также усугубления уже имеющихся;
- патологий, требующих агрессивной для плода постоянной лекарственной терапии.
После ЭКО
Проведение ЭКО не противопоказано после кесарева сечения. Мама предварительно проходит тщательное обследование. После ЭКО шансы многоплодной беременности очень высоки, поэтому следует морально готовиться к возможным трудностям. Женщину часто наблюдают у гинеколога и кладут в больницу на 30-32 неделе. Роды после ЭКО при кесаревом сечении в анамнезе также оперативные.
Двойня после двух кесаревых сечений
Два кесаревых сечения формируют обширные рубцы на матке, что сказывается на будущей беременности, особенно сложно все проходит, если это двойня. Роженицу после второй операции предупреждают о желательном количестве родов и возможных осложнениях. Вторая операция увеличивает риск несостоятельности рубцов и разрыва матки в родах. Также часто развивается спаечная болезнь, которая ограничивает возможности половой системы к полноценному восстановлению.
Многоплодная беременность в такой ситуации может стать прямой угрозой для жизни матери уже в начале третьего триместра. При этом очень высок риск истончения рубцовой ткани, а также предлежания плаценты и ее отслойки.
В родах маму сопровождают выраженные кровопотери. Для таких рожениц предусмотрен только оперативный вариант родоразрешения. Женщину оперируют на 34-37 неделе, чаще всего раньше. Дети при такой беременности могут родиться вполне здоровыми, однако вследствие двойной нагрузки после двух операций есть значительная вероятность недоношенности и отставания в развитии. Также после такой беременности маме настоятельно рекомендуют больше не иметь детей.
Каким будет живот после кесарево с двойней
После кесарева сечения при рождении двойни живот будет более деформирован, рубец быть более грубым. Предыдущая операция на матке привела к образованию рубца не только на самом органе, но и на коже. Это уже изменило внешний вид живота. При многоплодной беременности растяжение кожных покровов и рубцовой ткани увеличится в два раза, поэтому после родов живот имеет более высокие шансы стать дряблым и обвислым.
Также потребуется повторное иссечение рубца, это может привести впоследствии к гипертрофии соединительной ткани в области повторного разреза и сложностям в заживлении.
Вследствие повышенной травматизации после родов сложно восстановить физическую форму и исправить внешние недостатки в области передней брюшной стенки. Мамам требуется больше времени, чтобы привести себя в порядок, и далеко не всегда это удается.
В течение самой беременности живот при двойне будет увеличенным в размерах, могут появиться растяжки, а также беспокоить неприятные болезненные ощущения в области старого рубца из-за его выраженного растяжения.
Признаки двойни после кесарева сечения
Признаки развития двойни после кесарева сечения не отличаются от обычных признаков многоплодной беременности:
- сердцебиение двух плодов при ультразвуковом исследовании;
- высокий уровень AFP (альфетопротеина) при анализе крови;
- выраженное расширение полости матки;
- яркая полоска на экспресс-тесте в связи с повышенным уровнем гормонов в крови;
- ранняя прибавка в весе и выраженный токсикоз;
- ранее шевеление плодов;
- большой по размеру живот.
Достоверным признаком двух детей в утробе является визуализация их на УЗИ. Остальное только настораживает врача в этом отношении, особенно, если ультразвукового исследования не проводилось. Также заподозрить двойню можно уже при опросе, если у женщины в роду имелись случаи многоплодных беременностей, или же пациентке делали ЭКО.
Как проходит беременность двойней после кесарева
Беременность двойней после кесарева проходит более сложно для матери: рано начинает происходить прибавка в весе, высок риск развития токсикоза. Также раньше начинает беспокоить шевеление плода.
В целом такая беременность протекает достаточно напряженно для женщины, особенно велика психическая нагрузка в связи со страхом. Возникает необходимость более бережного к себе отношения, что может повлиять на профессиональную деятельность в течение беременности.
Для мамы в случае двойни есть необходимость в более частых обследований, что также сопряжено со стрессом. На поздних сроках также ухудшается самочувствие: признаки токсикоза будут более выраженными, при формировании живота во втором триместре могут беспокоить боли в области рубца из-за его сильного растяжения.
Смотрите на видео о рубце после кесарева сечения и повторной беременности:
Опасно ли, если опустился живот при беременности двойней
Если при беременности двойней опустился живот, то это не всегда является тревожным признаком: увеличение живота при многоплодной беременности происходит более значительно, поэтому естественным образом живот начинает опускаться под давлением веса. Чрезмерному опущению могут способствовать:
- приближение родов (дети перемещаются в матке);
- несколько родов в анамнезе у женщины;
- кесарево сечение в прошлом;
- широкий емкий таз у мамы;
- неправильное положение детей;
- несколько детей;
- неправильное предлежание ребенка.
Если живот сильно опустился раньше 36 недель развития, то следует обратиться к врачу, потому что существует риск преждевременных родов. В остальных случаях нужно носить специальный бандаж.
Во сколько рожают
Роды обычно назначают на 35-37 неделю развития. В экстренных случаях можно прооперировать женщину раньше. Однако раньше 32 недель делать операцию нежелательно.
Во сколько недель рожают после кесарева, зависит от состояния матери и детей. Женщину перед родами двойней кладут в роддом на сроке 32-34 недели. Это необходимо для наблюдения за состоянием рубца и предупреждения риска его разрыва.
Можно ли родить самой
Теоретически родить самой после кесарева сечения можно. Однако при многоплодной беременности показаны оперативные роды. У женщины уже имеется 2 показания к операции – кесарево в анамнезе и несколько детей. Поэтому рисковать и настаивать на самостоятельных родах в этой ситуации нельзя.
Как выполняют кесарево сечение
Кесарево сечение выполняют по обычному плану:
- сначала проводят премедикацию и дают наркоз, который может быть как спинальным, так и общим (общий преимущественно дают при развитии осложнений);
- разрез на коже проводится по старому рубцу, в области матки иссекается нижний сегмент горизонтальным разрезом;
- извлечение обоих детей проводят поочередно;
- в матку вводят окситоцин для улучшения сокращения;
- извлекают послед;
- проводят ревизию полости;
- зашивают разрезы.
Существует распространенное заблуждение, что при двойне время операции увеличивается. Но это не так: длительность кесарева определяется наличием осложнений, а также рубцовых сращений в малом тазу. Повторная операция с момента введения наркоза длится 30-40 минут. Перед ней проводят подготовку, для этого женщина за 1-2 недели ложится в стационар.
Когда выписывают из роддома
Из роддома обычно выписывают через 7-10 дней. Длительность пребывания в больнице увеличится при недоразвитии ребенка и наличии осложнений у матери. В этом случае через 14 дней после пребывания матери в роддоме собирается врачебная комиссия, которая и определяет дальнейшее нахождение женщины на стационарном лечении.
Как выдают больничный лист
Больничный лист при двойне выдается на 28 неделе. Дородовый отпуск составляет 84 дня, а послеродовый – 110. При осложненном родоразрешении, к которому относится и кесарево сечение, выдается дополнительно 16 дней больничного, которые оплачиваются так же полностью, как и сам отпуск по беременности.
Больничный выдается один: на период до и после родов. Листок нетрудоспособности дается в женской консультации, куда мама становится на учет на 194 дня. Дополнительные 16 оформляются в той медицинской организации, где проходили оперативные роды.
Как кормить двойню одновременно грудным молоком
Кормить двойню одновременно грудным молоком возможно уже на следующие сутки после операции, если она прошла успешно, а мама и дети чувствуют себя хорошо. Необходимо сразу настроиться, что кормление грудью двух детей будет проходить более сложно и напряженно, а маме после операции понадобится больше помощи.
Детей следует кормить по требованию. Позы для кормления нужно менять, а также не давать детям привыкнуть к одной груди. Для этого подойдут следующие варианты:
- «Крест-накрест»: к одной груди следует приложить малыша и прижать его к своему телу, а ко второй груди ребенка прикладывать, опирая его на брата или сестру. Ножки близнецов расположены навстречу друг другу.
- «Из-под мышки»: сесть на диван и подложить валик под обе руки. Ребенка расположить на валике под каждой рукой, ножки детей расположить за спиной. Высота валика должна позволят головам близнецов находиться у груди матери.
- Смешанный вариант: одного малыша положить в позу из-под мышки на валик, а другого, как обычно, в позе «колыбелька» из первого варианта.
- Лежа на спине: лечь на спину и положить детей на живот у каждой руки: головы можно расположить у себя на локтях или подложить под них маленькие подушечки.
Смотрите на видео о том, как кормить грудью двойню:
Варианты кормления могут быть разными, главное – это удобство для матери и детей. Грудь в течение дня следует менять от одного кормления к другому для каждого малыша. Грудное вскармливание двойняшек протекает более благоприятно при положительном эмоциональном настрое и помощи со стороны близких.
Планирование повторных родов после кесарева сечения
Повторные роды после кесарева сечения должны планироваться: женщине не следует беременеть раньше, чем через полтора-два года. Для полного восстановления лучше выждать два года. В этот период нужно соблюдать все ограничения. Перед беременностью следует сделать УЗИ малого таза, чтобы выяснить толщину рубца.
Важно добиться состоятельности рубцовой ткани. Для этого после операции нельзя поднимать тяжести, ограничить физическую нагрузку, носить бандаж. Нельзя купаться в течение 1-3 месяцев под душем до полного заживления рубца. Также важно сохранять половой покой в течение 6-8 недель после операции. Перед второй беременностью необходимо обследовать другие органы и системы и постараться компенсировать все заболевания.
Рекомендуем прочитать статью о беременности после кесарева. Из нее вы узнаете, когда не стоит беременеть после КС, а когда уже можно, чем опасна ранняя беременность, сколько раз можно рожать после кесарева, а также об особенностях повторной беременности.А здесь подробнее о том, на какой день выписывают после кесарева.
После кесарева сечения женщина может планировать беременность уже через полтора года после операции, если она прошла без осложнений, а послеоперационный период протекал благоприятно.
Возможность многоплодной беременности определяется различными факторами: семейным анамнезом, количеством детей в предыдущих родах и просто стечением обстоятельств, когда зигота разделилась пополам или, что случается еще реже, произошло оплодотворение двух яйцеклеток. Вероятность осложнений при этом в разы выше, что требует детального наблюдения со стороны врача и самой женщины
