Эмболия возникает при кесаревом сечении из-за проникновения околоплодных вод в кровеносное русло женщины в ходе операции. Это вызывает цепь реакций в виде аллергии, спазма сосудов и внутрисосудистого свертывания крови. Основные признаки: падение давления, озноб, лихорадка, тяжелая одышка и кашель, посинение кожи, судороги, обильное кровотечение, потеря сознания.
Для подтверждения диагноза делают срочный анализ крови, ЭКГ, рентген, измеряют частоту пульса и давление. Лечение включает кислородотерапию, введение гормонов, переливание крови, капельницы с растворами, кровоостанавливающими средствами. Часто терапия проходит в реанимации, при позднем выявлении и молниеносном течении бывает смертельный исход для матери и/или плода.
Эмболия околоплодными водами при кесаревом – что это такое, механизм развития
Эмболия кровеносных сосудов матери при кесаревом сечении – это переход околоплодных вод из плодного пузыря в кровь через открытые вены в ходе операции. Это осложнение имеет крайне тяжелое течение и после возникновения в 87% случаев становится причиной гибели женщины и ребенка.
Название этого состояния (эмболия означает закупорку) не совсем точно отражает его развитие. Непосредственного механического перекрывания сосудов не наступает, так как жидкость растворяется в крови, а частицы плодного яйца очень мелкие. На самом деле в кровь матери переходит очень большое количество биологически активных соединений:
- гистамин,
- гормоны,
- свертывающие факторы,
- антикоагулянты,
- серотонин,
- простагландины,
- цитокины.
В результате возникает:
- аллергическая реакция по типу анафилактического шока;
- спазм легочных артерий;
- реакции внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).
Именно эти процессы и останавливают движение крови, становятся причиной тяжелой легочной и сердечной недостаточности. Из-за массированного тромбообразования расходуются все факторы свертывания, поэтому развиваются массивные кровотечения.
Если эмболия развивается в самом начале операции, то из-за кислородного голодания может погибнуть плод, а при несвоевременном выявлении осложнения угроза летального исхода возникает и для матери.
Рекомендуем прочитать о причинах появления спаек после кесарева. Из статьи вы узнаете о том, как образуются и чем опасны спайки после КС, симптомах и признаках их наличия, вариантах лечения.А здесь подробнее о пневмонии у новорожденного после кесарева.
Виды эмболии амниотической жидкостью
Самые главные признаки – падение давления, судороги, кровотечение, легочной отек – могут сочетаться между собой, но в зависимости от преобладающего проявления выделены виды эмболии амниотической жидкостью:
- отечная (чаще всего бывает при кесаревом сечении) характеризуется синюшностью, учащением пульса, затрудненным и редким дыханием;
- коллаптоидная – резкое падение давления, бледность, слабый пульс, холодные конечности, потеря сознания;
- судорожная – у женщин развиваются судорожные подергивания мышц по всему телу из-за нарушения мозгового кровотока;
- геморрагическая – нарушение свертывания крови с сильным кровотечением из носовой полости, рта, операционной раны и половых путей.
Самой опасной для жизни является молниеносная эмболия, которая за считанные минуты приводит к недостаточности функции всех внутренних органов (почки, сердце, легкие, печень). Развивается коматозное состояние со смертельным исходом.
Причины
Непосредственные причины проникновения околоплодных вод в кровь матери:
- высокое давление жидкости в плодной оболочке;
- сниженное венозное давление в сосудах матки;
- повреждение кровеносных сосудов и околоплодного мешка.
Установлены факторы риска при кесаревом сечении:
- более одного плода в матке;
- вес ребенка от 4,5 кг;
- избыток околоплодных вод (многоводие);
- наличие содержимого кишечника (мекония) в амниотической жидкости;
- обезвоживание организма (рвота, понос, применение мочегонных);
- сахарный диабет;
- гинекологические операции в прошлом, хронические воспалительные процессы мочеполовых органов;
- тяжелый токсикоз;
- пороки сердца;
- частые роды, особенно при их осложненном течении;
- применение сосудорасширяющих медикаментов и снижающих давление;
- раннее отслоение плаценты;
- разрыв матки по шву от предыдущего кесарева;
- ручное отделение плаценты, особенно при ее сильном приращении;
- разрез матки через плаценту;
- инфицирование плода в период внутриутробного развития;
- попытка извлечь плод через узкое отверстие.
Симптомы и проявления
Клиническая картина осложнения зависит от метода обезболивания кесарева сечения. При спинальной анестезии эмболию можно заподозрить по таким проявлениям:
- внезапное появление страха и боли в груди;
- повышение температуры, озноб;
- одышка;
- бледность и посинение кожи;
- набухание и пульсация вен шеи;
- судороги;
- потеря сознания или возбуждение после извлечения плода из матки;
- кровотечение после родов.
При общем наркозе внезапно падает насыщение крови кислородом, кожа покрывается холодным потом, катастрофически уменьшается артериальное давление и растет сопротивление в дыхательном контуре при искусственной вентиляции легких.
Диагностика
Для постановки диагноза учитывают:
- клинические симптомы;
- анализ крови (делают срочно) – общий, коагулограмма (свертываемость), биохимический (электролиты и рН), газы крови;
- ЭКГ (для выявления учащенного ритма и признаков снижения питания сердечной мышцы);
- рентгенография грудной клетки (бывает виден отек, похожий на бабочку).
Эмболия околоплодными водами: клинические рекомендации по оказанию первой помощи
В первую очередь, согласно клиническим рекомендациям, при эмболии околоплодными водами нужно:
- подключить подачу увлажненной кислородно-воздушной смеси;
- поставить катетер в мочевой пузырь для контроля работы почек (если это не было сделано ранее);
- ввести 460 мг Преднизолона внутривенно, через 20 минут повторить в дозе 230 мг.
После этого женщину переводят из операционной в реанимацию или палату интенсивной терапии для лечения под постоянным наблюдением, контролем показателей крови и кровообращения.
Как лечить при попадании околоплодных вод при кесаревом сечении
При попадании околоплодных вод в кровь матки в ходе кесарева сечения применяют:
- срочное вливание плазмы крови около 800 мл;
- замещение потерянной крови растворами Рингера, Рефортаном, Волювеном, Гелофузином и эритроцитарной массой;
- при сохраняющемся падении давления делают инъекции Дофамина, Мезатона;
- для уменьшения кровотечения вводят Транексам, Дицинон, а при сильном используют наиболее эффективный фактор свертывания крови (НовоСэвен, Эптаког альфа);
- при невозможности прекратить маточное кровотечение удаляется матка.
После восстановления давления и объема циркулирующей крови, нормализации свертываемости женщине назначают:
- антибиотики – Цефтриаксон, Меронем, Цефепим;
- нормализующие работу сердца (по индивидуальным показаниям);
- ингаляции кислорода.
Возможные осложнения
Эмболия водами, в которых развивается плод, — это одно из тяжелых осложнений кесарева сечения, часто приводящее к смерти женщины или/и плода. К критическим жизнеугрожающим состояниям при ее возникновении относятся:
- отек легких;
- острая почечная недостаточность;
- анафилактический шок или из-за кровотечения (геморрагический), сердечной слабости (кардиогенный);
- резкое ослабление кровотока в сосудах мозга (ишемическая энцефалопатия).
Меры профилактики
Эмболия околоплодными водами пока что относится к осложнению с непонятным происхождением, поэтому точно определить методы профилактики невозможно. При однократном появлении такого состояния и благополучном исходе женщине дают общие рекомендации:
- планирование беременности после подтверждения состоятельности рубца на матке;
- ранняя постановка на учет и регулярные обследования у гинеколога;
- госпитализация за 2-4 недели до предполагаемого повторного кесарева;
- срочное обращение к врачу при повышении давления в период беременности, признаках токсикоза, повышении двигательной активности плода, маточного тонуса.
Рекомендуем прочитать статью о причинах запора после кесарева. Из нее вы узнаете, почему возникают запоры после кесарева сечения и как помочь себе при запоре при грудном вскармливании.А здесь подробнее о причинах повышения температуры после кесарева сечения.
Эмболия околоплодными водами возникает при проникновении амниотической жидкости в кровеносную систему роженицы. Относится к тяжелому осложнению, нередко со смертельным исходом. Для лечения вначале вводят гормоны и проводят ингаляции кислорода, вторая задача – остановить кровотечение, а потом нормализуют работу сердца и легких.
Полезное видео
Смотрите на видео мнение врачей и доктора Комаровского о кесаревом сечении:
