Эндометриоз послеоперационного рубца после кесарева характеризуется появлением клеток эндометрия в области бывшей раны. Эти клетки подвержены циклическим изменениям с соответствующей симптоматикой: болями в зоне шва и появлением темных выделений накануне и во время менструаций.
Заболевание развивается постепенно. Главная опасность – постоянный дискомфорт в области поражения, боли, риск присоединения воспалительного процесса. Также у женщин с эндометриозом рубца выше риск обнаружения подобных очагов в других органах и тканях.
Хирургическое удаление эндометриоидных образований считается наиболее эффективным и позволяет полностью устранить этот процесс в рубце. Прием гормональных препаратов не имеет доказанной эффективности в этом случае. Для профилактики образования эндометриоза следует соблюдать все рекомендации после первой операции и обследоваться до беременности на предмет наличия этой патологии.
Что такое эндометриоз послеоперационного рубца
Эндометриоз послеоперационного рубца – заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки – эндометрия –располагаются в области бывшей раны. Они могут разрастаться как в самой коже, так и в области подкожной жировой клетчатки, апоневроза, мышц.
Женщину беспокоят боли в области послеоперационного рубца, при поверхностном расположении – выделения темного цвета. Все симптомы усиливаются накануне и во время месячных.
Рекомендуем прочитать статью о том, почему болит шов после кесарева. Из нее вы узнаете, почему болит шов после кесарева, как может заживать в норме и при патологии, а также о профилактике осложнений.А здесь подробнее о лигатурном свище послеоперационного рубца.
Причины возникновения эндометриоза после кесарева сечения
Эндометриоз развивается после кесарева сечения тогда, когда клетки эндометрия или сходной с ним ткани «мигрируют» в разные области послеоперационной раны и начинают свой циклический рост с соответствующими изменениями.
В науке еще не открыта точная причина развития этого заболевания, но выделяют предполагаемые варианты:
- Заболевание существовало у женщины и до операции, но стрессовое вмешательство привело к появлению новых очагов в области рубца.
- При разрезе брюшной полости и матки и извлечении ребенка клетки внутреннего слоя распространяются на окружающие структуры и могут там задержаться и начать свой рост.
- После кесарева нарушается иммунитет женщины, а также происходят гормональные сбои, которые способствуют появлению в рубце особых эндометриоидных элементов.
- В послеоперационном периоде развиваются осложнения воспалительного и инфекционного характера, которые способствуют попаданию клеток в область рубца с отделяемым или кровью.
- Широкое операционное поле не позволяет провести полную санацию, и в рану попадают клетки эндометрия, повторные операции кесарева увеличивают этот риск.
- В области рубца из-за активного роста соединительной ткани начинаются метапластические процессы, которые могут перейти в эндометриоз.
Таким образом можно выделить некоторые факторы риска заболевания:
- обширное повреждение тканей в ходе операции;
- частые операции на половых органах;
- повторное кесарево;
- гиперпластичный и келоидный рубец, нарушение процессов регенерации;
- сбой в иммунитете;
- гормональные нарушения после кесарева;
- развитие осложнений после операции на гениталиях.
Виды и симптомы, если рубца, передней брюшной стенки, матки, брюшной полости
Эндометриоз после операции делится на несколько видов в зависимости от локализации: рубца и передней брюшной стенки, матки, органов брюшной полости. Все проявления имеют соответствующие симптомы.
Локализация (вид) | Симптомы |
Рубец и передняя брюшная стенка: клетки могут проникать в область рубцовой ткани и между мышечными волокнами передней брюшной стенки | Боли в области рубца, по передней поверхности стенки после операции. Усиливаются перед менструациями, затем исчезают. Из рубца выделяется темно-коричневое отделяемое при месячных, могут быть ациклические кровотечения. В дне шва – небольшие кистозные образования различных размеров, средней плотности. Перед менструаций меняют свой цвет на темно-красный или цианотичный. В области рубца кожный зуд, дискомфорт. |
Матка | За несколько дней до и после менструаций усиление болей, тянущие боли внизу живота в течение цикла. Появление мажущих кровянистых выделений, нарушение цикла, выраженная болезненность месячных. Боль наблюдается при половых контактах. На УЗИ выделяют разрастание слоя матки, утолщение, в стенке формируются узлы и мелкие кисты. Часто женщины страдают бесплодием. |
Брюшная полость | В брюшной полости чаще всего поражается выделительная система и кишечник. В первом случае появляется:
При поражении кишечника:
|
Как развивается заболевание
Заболевание развивается постепенно. Клеткам эндометрия в области рубца нужно время для роста. Затем они начинают циклически изменяться, как это в норме происходит в матке. Со временем образуются узлы и кисты, которые представляют собой отграниченные скопления эндометриоидной ткани. Из таких образований возможно более массивное кровотечение. Рост увеличивает шансы процесса на распространение и появление эндометриоза в соседних органах и областях.
В чем опасность
Эндометриоз нарушает работу половой системы: у женщины может возникнуть нарушение цикла, а также бесплодие. Постоянно увеличенная кровопотеря приведет к анемии.
Есть исследования, указывающие на более высокий риск развития злокачественных образований у пациенток, страдающих эндометриозом.
В области рубца может развиться воспалительная реакция, которая нарушит его целостность. В отдаленной перспективе это приведет к истончению рубцовой ткани и сложностям в последующих беременностях. Эндометриоидные кисты представляют собой опасность с точки зрения кровотечения: их очень трудно остановить.
Как диагностируют эндометриоз операционного рубца после кесарева
Эндометриоз послеоперационного рубца после кесарева диагностируют на основании клинических симптомов и методов лабораторно-инструментальной диагностики:
- Визуальный осмотр: в области рубца можно обнаружить кровотечение и следы воспаления (отек, гиперемия, изменение температуры). Если пациентка обратилась во время месячных, то можно наблюдать и само отделяемое.
- Ультразвуковое исследование – выявляет неравномерное утолщение в передней брюшной стенке, появление маленьких узлов и кист. Для дополнительной диагностики можно провести и УЗИ органов малого таза на предмет наличия очагов в половых органах, что нередко сопутствует поражению рубца.
- Гистероскопия – осмотр полости матки и слизистых влагалища для выявления других очагов.
- В анализе крови будут наблюдаться признаки анемии: снижение количества эритроцитов и гемоглобина, возможно повышение СОЭ и лейкоцитов.
- В спорных случаях можно сделать пункцию объемного образования для получения материала для цитологического обследования.
- Информативным способом является МРТ малого таза и брюшной полости.
Лечение эндометриоза послеоперационного рубца после кесарева
В случае локализации эндометриоза в области послеоперационного рубца после кесарева предпочитают хирургический способ удаления очагов. Но возможны и консервативные методы – прием гормональных препаратов для подавления роста и активности эндометриоза.
Делают ли удаление хирургическим путем
Удаление хирургическим путем является основным методом лечения эндометриоза данной локализации.
Операция проходит по плану:
- разрез по предыдущему старому рубцу в проекции эндометриодного образования;
- гемостаз;
- киста или узел выделяется в пределах здоровых тканей;
- удаление кисты или узла;
- наложение нового шва с соблюдением предосторожности, чтобы не распространить эндометриоидные элементы.
Часто киста и узел спаиваются с соединительнотканными образованиями в передней брюшной стенке – апоневрозом. Тогда трудно выделить образование, приходится удалять инфильтрат с образованием дефекта. Его закрывают синтетическим сетчатым полипропиленовым лоскутом в форме «заплатки», как при грыжесечении.
После операции действуют жесткие ограничения по уходу за областью: не мочить, не нагружать, носить натуральные ткани и ничем не мазать.
Консервативное лечение шва
При эндометриозе могут назначать гормональные препараты для прекращения циклических изменений в тканях:
- оральные контрацептивы – Новинет, Регулон, Джес и другие;
- гестагены – Дюфастон и пр.;
- агонист и анатагонсты гонадотропинрилизинг-гормона – например, Бусерелин.
При эндометриозе рубца применение препаратов не показало достаточной эффективности, поэтому используется реже.
Может ли пройти самостоятельно
Поражение операционного рубца не пройдет самостоятельно. Процесс имеет тенденцию к развитию и даже распространению, что требует обязательного лечения.
К какому врачу надо обратиться
Сначала надо обратиться к гинекологу для постановки диагноза. Поскольку лечение заболевания хирургическое, то в дальнейшем потребуется госпитализация в гинекологическое отделение, где оперирующие акушеры-гинекологи удалят инфильтрат.
В общей хирургии возможно проведение операции, но она требует более специфических знаний и подхода, что возможно только в гинекологических стационарах. К хирургу можно обратиться в рамках дифференциальной диагностики при необходимости.
Смотрите на видео о диагностике и лечении эндометриоза:
Возможны ли роды с эндометриозом рубца
Роды с эндометриозом рубца возможны, если было проведено хирургическое лечение и удаление очагов заболевания. Зачастую этого достаточно для выздоровления. Нужно проследить, чтобы рубец зажил, и через полгода можно планировать беременность при состоятельности шва.
Если рубец с эндометриозом не лечился, то вынашивание и роды могут вызвать дополнительную повышенную нагрузку и кровотечения из шва. Если очаг небольшой, беременность может пройти без осложнений. В целом же гормональный фон при вынашивании стабилизирует процесс: новые элементы не образуются, а проведенное ранее хирургическое лечение оказывается успешным.
Выполняют ли кесарево сечение при патологии
При данной патологии выполняют кесарево сечение, но его проведение требует повышенного внимания к состоянию рубцовых тканей.
Во время операции нужно соблюдать аккуратную технику, чтобы не занести в рану клетки эндометрия и не травмировать органы. Используют отграничение операционного поля, смену инструментария, салфетки.
Настоятельно рекомендуется удалить эндометриоидные кисты и узлы до наступления беременности.
Профилактика появления эндометриоза кожного рубца
Профилактика эндометриоза кожного рубца у беременной включает:
- ведение здорового образа жизни;
- полноценное питание и сон;
- избегать стрессы и переохлаждения;
- избегать заражения инфекциями мочеполовой системы, в том числе заболеваниями, передающимися половым путем;
- соблюдать двигательные и общие ограничения после операции;
- проводить туалет половых органов по указанным правилам при регенерации рубца;
- принимать гормональные препараты после консультации с врачом;
- носить до и послеродовой бандаж.
Во многом риск развития патологии этой локализации обусловлен техникой самой операции, что больше зависит от оперирующего акушера-гинеколога. К выбору врача следует подойти внимательно и акцентировать свои опасения по этому поводу.
Перед наступлением беременности нужно обследоваться, чтобы исключить наличие других локализаций эндометриоза, что существенно повысит шансы на развитие процесса в области рубца.
Рекомендуем прочитать статью о спайках после кесарево. Из нее вы узнаете о причинах появления спаек после кесарева, где они бывают и как избежать их появления.А здесь подробнее о сокращении матки после родов.
Риск развития эндометриоза рубца после кесарева сечения есть у каждой женщины. Во многом вероятность болезни зависит от техники операции и рисков у женщины (например, эндометриоз в матке или у кого-то из близких родственников). Лечение в основном хирургическое.
