Причины и правила для введения Фраксипарина после кесарева

Фраксипарин после кесарева нужен для предупреждения венозного тромбоза. Этот препарат относится к группе низкомолекулярных гепаринов и имеет преимущества: доказанная эффективность, реже вызывает кровотечения, можно вводить 1 раз в сутки, не нужно ежедневно контролировать свертываемость крови. Назначается при экстренной операции, а при плановом кесаревом учитывают факторы риска (ранее перенесенный тромбоз, сопутствующие болезни, токсикоз и другие).

Вводят подкожно 0,3 мл в сутки для профилактики 7-10 дней, если ранее были случаи закупорки вен голени, тазовых, легочных артерий, то используют 2 укола в день, а курс продлевается до 1-2 месяцев. При процедурах ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) препарат может быть рекомендован еще на этапе подготовки к беременности. Женщинам со склонностью к тромбозу он применяется и при вынашивании ребенка со 2 триместра и до родов.

Как работает Фраксипарин после кесарева, особенности препарата

Фраксипарин после кесарева сечения уменьшает свертываемость крови и предотвращает формирование сгустков (тромбов) в венозной сети. В результате улучшается кровоток и снижается риск очень опасного осложнения – легочной тромбоэмболии, она является причиной 20% случаев материнской смертности.

К особенностям этого препарата из группы низкомолекулярных гепаринов относятся:

• доказанная эффективность при венозных тромбозах для лечения и профилактики;
• предсказуемый результат применения;
• реже вызывает кровотечения и падение числа тромбоцитов (тромбопению), снижение плотности костной ткани по сравнению с обычным гепарином;
• достаточно вводить 1 раз в сутки для предупреждения тромботических осложнений и 2 раза в случае лечения;
• не нужно ежедневно контролировать свертываемость крови.

Зачем назначают

Фраксипарин назначается для того, чтобы избежать закупорки венозных сосудов – глубоких вен голени, таза, легочных артерий. Такие последствия возникают после кесарева сечения из-за повышенной свертываемости крови у беременных (естественный процесс), а также сама операция кесарева становится дополнительным фактором риска.

Синдром венозной тромбоэмболии у роженицы может протекать стремительно, иногда нет типичной симптоматики, его результатом при позднем выявлении становится смерть женщины.

Рекомендуем прочитать о том, когда назначают Клексан после кесарева. Из статьи вы узнаете о преимуществах Клексана перед гепарином, показаниях для назначения, как колоть в живот после КС, возможных осложнениях.

А здесь подробнее о том, почему возникают отеки после кесарева.

Кому необходимо применение

Фраксипарин назначается после экстренной операции кесарева сечения вне зависимости от сопутствующих и перенесенных ранее болезней. Это объясняется:

• обширным полостным вмешательством;
• достаточно длительным восстановительным периодом;
• ограниченной двигательной активностью;
• большой кровопотерей, запускающей усиление свертывающей способности крови.

При плановом кесаревом сечении применение Фраксипарина нужно женщинам, которые входят в группу риска венозных тромбозов, при назначении учитывают:

• ранее перенесенную закупорку вен, особенно легочную тромбоэмболию, частые рецидивы тромбоза;
• ожирение;
• возраст от 35 лет;
• семейную предрасположенность к тромбообразованию;
• болезни крови – тромбофилия, антифосфолипидный синдром, серповидно-клеточная анемия;
• курение;
• варикозное расширение вен ног;
• повышенное артериальное давление;
• хронические заболевания почек с отеками и гипертонией;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• воспалительные или инфекционные болезни, в том числе и нагноение послеоперационной раны;
• аутоиммунные патологии (образование антител к своим тканям) – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, тиреоидит;
• заболевания сердца, легких.

Риск тромботических осложнений возрастает и при особенностях течения текущей беременности:

• вынашивание более одного плода;
• тяжелая рвота, понос, обезвоживание;
• постельный режим от 4 дней;
• хирургическое вмешательство вне зависимости от причины и объема;
• кровотечение более 1 литра после кесарева;
• преэклампсия (токсикоз второй половины).

Противопоказания

Фраксипарин запрещен при наличии:

• непереносимости;
• кровотечения;
• сниженной свертываемости крови;
• ранее перенесенной тромбоцитопении после введения гепарина или текущем уменьшении кровяных пластинок;
• язвенной болезни;
• воспаления внутренней, наружной оболочки сердца (подострый бактериальный эндокардит, перикардит);
• тяжелого течения сахарного диабета.

Нужна осторожность (врачебный контроль, анализы), если у женщины обнаружены:

• артериальная гипертензия;
• ретинопатия (поражение сосудов сетчатой оболочки глаз на фоне диабета или гипертонической болезни);
• тяжелая степень почечной, печеночной недостаточности;
• воспаление сосудистых стенок (васкулит).

Влияет ли на ребенка

Фраксипарин в незначительном количестве выделяется с грудным молоком. При этом его всасывание из желудочно-кишечного тракта в кровь ребенка не происходит. Нет оснований предполагать отрицательное влияние препарата на младенца, поэтому его назначают кормящим женщинам. При лактации и необходимости длительного применения больших доз рекомендуется новорожденному раз в месяц проверять общий анализ крови.

Дозировка и длительность лечения Фраксипарином после кесарева сечения

Введение Фраксипарина в дозе 0,3 мл после кесарева сечения считается профилактической дозировкой, укол делается под кожу 1 раз в сутки. Если необходимо лечение уже возникшего тромбоза, или риск осложнений высокий, то суточная доза повышается до 0,6 мл (две подкожные инъекции в день).

Продолжительность терапии может быть 7-10 дней, если нет оснований предполагать развитие тромбоза. При ранее перенесенной закупорке вен конечностей курс продлевают до 2-3 недель, а при легочной тромбоэмболии в прошлом – до 1,5-2 месяцев.

Как делать уколы Фраксипарина в живот после кесарева сечения

Уколы Фраксипарина нужно делать под кожу, для этого после кесарева сечения выбирают участок по боковой поверхности живота на расстоянии не менее 5 см от пупка. В зоне инъекции не должно быть болезненности, нарушений целостности, уплотнений, кожных заболеваний. Женщина может делать уколы самостоятельно, для этого нужно:

1. Тщательно вымыть руки, кожу живота (вдали от раны) с антибактериальным мылом и просушить.
2. Снять колпачок со шприца, заполненного препаратом, не допускать потом его касаний к предметам (воздух выпускать не нужно).
3. Держать шприц с открытой иглой в правой руке (положение как при письме карандашом).
4. Взять левой рукой складку кожи сбоку живота и плотно зажать ее между указательным и большим пальцем.
5. Ввести иглу полностью в складку строго перпендикулярно поверхности кожи.
6. Полностью выпустить Фраксипарин, извлечь иглу и прижать спиртовым тампоном место инъекции (сильно не прижимать и не растирать).

Причины для терапии при беременности, после ЭКО

Введение Фраксипарина беременным рекомендуется для предупреждения тромбоза в таких случаях:

• в прошлом был венозный тромбоз (однократный с факторами риска или повторяющийся);
• есть наследственная склонность к тромбообразованию (у кровных родственников были сосудистые заболевания – тромбофлебит, легочная тромбоэмболия, закупорка глубоких вен голени, инсульт, инфаркт);
• в анализах крови обнаружена повышенная свертываемость, антитела к фосфолипидам, генные мутации с нарушением образования антисвертывающих факторов.

Повышенная свертываемость крови нередко бывает причиной неудачного проведения экстракорпорального оплодотворения. Гормональная подготовка к ЭКО также усугубляет склонность к тромбообразованию. Из-за нарушения кровотока в стенке матки затрудняется прикреплении плодного яйца, питание зародыша, формирование плаценты. Это приводит к выкидышам на ранних сроках.

Для профилактики отторжения эмбриона и осложнений в виде закупорки вен Фраксипарин вводят в период подготовки беременности. Это увеличивает шансы на зачатие почти на 25%. После его наступления в первом триместре препарат чаще всего отменяют, а с конца 3 месяца и вплоть до самых родов женщине назначают профилактические дозы медикамента.

Смотрите в этом видео о том, в каких случаях во время беременности назначают низкомолекулярный гепарин:

Обследование перед введением препарата

Для того чтобы определить необходимость применения Фраксипарина при вынашивании ребенка, сдают анализ крови на такие показатели:

• фибриноген;
• антитромбин 3;
• протромбиновое время и протромбиновый индекс;
• МНО (международное нормализованное отношение);
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
• тромбиновое время;
• АВР (активированное время рекальцификации);
• D-димер;
• фибрин-мономерные комплексы.

При подозрении на наследственную тромбофилию исследуют генные мутации, наиболее важные тесты:

• ген F2-протромбин (второй фактор свертывания крови);
• ген F5 (пятый фактор);
• серпин 1 (PAI-1), блокирующий тканевой активатор плазминогена;
• ген ITGA2-α2 интегрин (рецептор к коллагену тромбоцитов).

В ходе лечения Фраксипарином достаточно 1 раз в месяц контролировать уровень тромбоцитов крови, анти-Ха фактор, печеночные и почечные пробы.

Смотрите в этом видео о целесообразности проведения генетических тестов на риск развития тромбофилии во время вынашивания плода:

Стоимость препарата

Одна упаковка Фраксипарина (10 шприцов по 0,3 мл) стоит около 2200 рублей (диапазон цен – 1800-2400 рублей). Если необходимы большие дозы, то их можно приобрести по таким средним ценам:

• 10 штук по 0,4 мл – 3200 рублей;
• 10 штук по 0,6 мл – 3800 рублей;
• 10 штук по 0,8 мл – 5000 рублей.

Действующее вещество – надропарин, представлено в аптечной сети только Фраксипарином, поэтому при необходимости замена может быть на групповые аналоги (низкомолекулярные гепарины) – Клексан, Цибор, Фрагмин. Все эти препараты рецептурные и применяются строго по назначению врача.

Рекомендуем прочитать о том, почему возникает геморрой после кесарева. Из статьи вы узнаете о причинах и симптомах геморроя после КС, вариантах терапии препаратами, диетой и народными методами.

А здесь подробнее о том, что нужно знать об операции кесарево сечение.

Фраксипарин назначается после экстренной операции кесарева сечения для предупреждения тромбоза вен и легочной тромбоэмболии. При плановом оперативном родоразрешении перед применением учитывают факторы риска (тромбофилия, преэклампсия, ранее перенесенная закупорка вен).