Гематометра после кесарева – это задержка крови в матке. Она появляется при препятствии на пути оттока послеродовых выделений, спазме шейки, недостаточном сокращении маточной полости. Заподозрить это осложнение можно при внезапном прекращении выделений к концу первой недели, тяжести и боли внизу живота. Подтвердить диагноза помогает гинекологический осмотр, УЗИ и гистероскопия.
Для лечения вначале назначают Окситоцин и препараты для расслабления шейки (Но-шпа, Спазмалгон). При неэффективности применяют вакуум-аспирацию, в очень тяжелом случае может потребоваться удаление матки. Не следует оттягивать визит к врачу и использовать народные средства, так как они не дают нужного результата, но приводят к позднему началу терапии, присоединению и распространению инфекции.
Что означает гематометра после кесарева
Гематометра после кесарева – это скопление крови внутри матки у роженицы из-за препятствия оттоку послеродовых лохий (раневого отделяемого). Последним этапом операции (как и обычных родов) является отслоение детского места (плаценты). В зоне ее прикрепления образуется рана. Для естественного заживления усиливается приток плазмы и клеток крови, лимфы.
В норме выделения становятся жидкими и быстро проходят через шейку, влагалище, а матка сокращается, принимая постепенно дородовый размер. Если на каком-либо этапе очищения маточной полости возникает препятствие, то кровь и остатки последа скапливаются, возникает застой. Эти кровянистые массы являются очень хорошей средой для развития инфекции, что угрожает воспалительным процессом – эндометритом.
Рекомендуем прочитать статью о выделениях после кесарева. Из нее вы узнаете о том, как выглядят лохии после родов, их характере и продолжительности, патологических выделениях и причинах их появления.А здесь подробнее о температуре после кесарева.
Причины появления осложнения
Гематометра может появиться из-за механического препятствия для оттока лохий или недостаточной сократительной способности матки. При таком осложнении у роженицы могут обнаружены быть сразу два и более факторов риска (см. таблицу).
Группа факторов риска | Причина скопления крови в матке |
Препятствие на уровне влагалища | Анатомическая (частичное сращение стенок, недоразвитие), отечность |
Патология шейки | Плохо растяжимая, неготовность к родам, полип, миома или другая опухоль, рубцы, закупорка внутреннего зева крупным сгустком |
Нарушения свертывания крови | Повышенная кровоточивость из-за тяжелого позднего токсикоза, применения препаратов, болезней печени или крови |
Снижение сократительной способности матки | Перерастяжение (крупный плод, многоводие, многоплодие), обширный разрез, ручное отделение плаценты, сильная кровопотеря, низкая активность роженицы |
Заболевания матки | Миома, воспаление, рубец от предыдущего кесарева, операции, перегиб (гиперантефлексия) |
Симптомы у мамы
Чаще всего развитие гематометры отмечается к концу первой недели после кесарева. Важной особенностью является отсутствие выраженных проявлений. У мамы могут быть обычные по интенсивности боли внизу живота, нормальное самочувствие и температура.
Единственный признак – это резкое прекращение выделений из матки. В норме лохии к 5-7 дню должны быть, они к этому времени имеют красный или бурый оттенок, потом немного светлеют, но все равно обязательно присутствуют. При хорошей скорости восстановления ожидать их исчезновения нужно только к концу 3 недели после кесарева.
Женщине сложно самостоятельно обнаружить ранние симптомы гематометры, поэтому перед выпиской из роддома проводят осмотр на гинекологическом кресле.
При обследовании выявляют со стороны матки:
- болезненность при пальпации (прощупывании) и попытку смещения;
- увеличение размера или недостаточное уменьшение;
- высокое стояние дна;
- отклонение в сторону от обычного расположения;
- тестообразную консистенцию.
У роженицы возможен также и отек, синюшность промежности или половых губ, входа во влагалище. Шейка закрыта полностью или бывает немного приоткрыт наружный зев, но крови или других выделений на нем нет.
Опасность гематометры
Если скопление крови не выявлено на начальном этапе, то присоединяется инфекция, тогда состояние женщины ухудшается:
- боли внизу живота из ноющих становятся схваткообразными, отдают в поясницу, копчик и промежность (похожи на родовые схватки);
- бывает распирание и тяжесть внизу живота;
- отмечается сильная слабость, потемнение в глазах, головокружение, тошнота;
- мочеиспускание и опорожнение кишечника болезненное;
- повышается температура до 38,5-40 градусов;
- возникает озноб и потливость;
- кожа бледная;
- ускоряется пульс до 95-110 ударов за минуту в покое;
- выделения приобретают мутный, гноевидный характер и неприятный запах.
Все эти признаки означают развитие гнойно-воспалительного процесса – метроэндометрита. Он угрожает распространением инфекции по брюшной полости, на органы малого таза, в кровь (сепсис).
Такие последствия требуют длительной антибактериальной терапии, прекращения кормления грудью из-за опасности препаратов для ребенка. Возможно и бесплодие, хроническая боль внизу живота у женщины в отдаленном периоде.
Диагностика гематометры после кесарева сечения: УЗИ, осмотр
Первые признаки гематометры после кесарева сечения обычно обнаруживает гинеколог при осмотре роженицы: болезненная и увеличенная матка, смещенная от нормального положения, с ограниченной подвижностью. При исследовании с вагинальным зеркалом врач может увидеть отечную и спазмированную шейку. После этого обычно сразу же женщину направляют на УЗИ для выявления осложнения и его причины.
Ультразвуковые симптомы:
- наличие внутри матки жидкости;
- зона с неоднородной или повышенной эхогенностью близи выхода из матки;
- увеличенный объем маточной полости;
- расстояние от передней до задней стенки 3-5 см;
- смещение матки при большом скоплении лохий.
УЗИ (гематометра после кесарева)
Возможное наличие крови в маточных трубах, тогда обнаруживают их утолщение. Часто удается сразу установить и уровень задержки оттока – сгусток крови, изменения шейки, миома, анатомические аномалии.
Наиболее точным методом диагностики считается гистероскопия – осмотр матки зондом с камерой на конце. При закупорке шейки под ее контролем иногда сразу можно удалить препятствие.
Гематометра после кесарева: лечение
При выборе способа лечения гематометры после кесарева гинеколог ориентируется на данные обследования, причину скопления крови, наличие воспаления. Часто вначале применяется медикаментозная терапия, при отсутствии результата или выявлении показаний к оперативному лечению необходимо сразу провести хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
Возможности медикаментов при гематометре ограничены, они эффективны только для расслабления шейки (Но-шпа, Платифиллин) и сокращения матки (Окситоцин). К ним могут быть добавлены кровоостанавливающие средства (Транексам, Дицинон). Женщинам рекомендуется:
- умеренная физическая активность (ходьба, лечебная гимнастика);
- холод на низ живота;
- лежать на животе 2-3 раза в день по часу.
К манипуляциям, помогающим оттоку крови, относится расширение шейки и зондирование полости матки. При наличии признаков инфекции обязательно назначают антибиотики.
Хирургическое вмешательство
При большом скоплении крови и неэффективности самостоятельного очищения назначается вакуумная аспирация полости матки. В ходе этой процедуры при помощи «насоса» удаляется жидкость и остатки последа, кровяные сгустки. Затем матка промывается физраствором и антисептиками (обеззараживающими средствами). При необходимости такие очищения проводят 2-3 раза через день.
Реже роженице требуется выскабливание (кюретаж) внутреннего слоя матки или только шеечной части.
После хирургического вмешательства назначают антибактериальную терапию для предотвращения инфицирования, вводят Окситоцин и противовоспалительные препараты. При тяжелом и распространенном нагноении удаляется матка (возможно и с придатками).
Почему не стоит застой крови после кесарева убирать народными средствами
Известны методы для устранения застоя крови после кесарева сечения, которыми женщины пытаются самостоятельно восстановить отток из матки.
Для этого применяют травы:
- кровоостанавливающие – водяной перец, пастушья сумка, крапива, кора калины;
- повышающие тонус матки – корень девясила, петрушки.
Обычно они не только не эффективны, так как слишком слабо действуют на матку после операции кесарева, но и могут усилить спазм шейки. Не стоит использовать и упражнения (приседания, наклоны) без рекомендаций гинеколога, тепло на живот. Все они при наличии препятствия для оттока крови вызывают еще больший застой лохий.
Существуют ли методы профилактики для будущих мам
Для того, чтобы снизить риск гематометры, необходимо:
- планирование беременности;
- тщательное обследование для выявления сопутствующих патологий и анатомических особенностей строения половых путей;
- грамотная контрацепция для предупреждения абортов;
- своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний;
- ранняя постановка на учет после наступления беременности и регулярное наблюдение у врача.
Методы контрацепции
Непосредственно после кесарева сечения для профилактики гематометры помогают:
- кормление грудью;
- пузырь со льдом на низ живота 3-4 раза в день;
- предотвращение запоров;
- частое опорожнение мочевого пузыря;
- переворачивание на живот;
- ранняя двигательная активность.
В роддоме обычно врач ежедневно наблюдает за состоянием матки, а после выписки домой женщина должна внимательно следить за объемом выделений. При прекращении их до 3 недель, изменении запаха или повышении температуры, нарастании боли необходимо срочно обратиться к гинекологу.
Рекомендуем прочитать статью об отеках после кесарева. Из нее вы узнаете о том, что означают и как появляются отеки после кесарева, сопутствующих симптомах отеков ног и методах избавления от проблемы.А здесь подробнее о сокращении матки после родов.
Гематометра означает скопление крови, послеродовых лохий в полости матки. Это осложнение важно выявить на самой ранней стадии, тогда для восстановления оттока из матки достаточно спазмолитиков и Окситоцина. В запущенных случаях нужно вводить антибиотики, а иногда приходится удалять матку.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, что такое гематометра и чем она опасна:
