Причины головных болей после кесарева и методы борьбы с ними

После проведения кесарева сечения женщин иногда беспокоят головные боли. Они могут быть связаны как с состоянием организма (наличием гормональных изменений, перенапряжения, артериальной гипертензией), так и с проведением наркоза эпидуральным или спинальным способом.

Головная боль после такого наркоза часто бывает постпункционной, то есть появившейся вследствие прокола мозговой оболочки. Нарушение ликвородинамики при этом способствует развитию головных болей определенного характера.

Для облегчения этого симптома женщине нужно соблюдать простые рекомендации по режиму в послеоперационный период, а также использовать медикаменты для купирования боли. В случае неэффективности прибегают к сильным обезболивающим.

Последние десятилетия были разработаны новые методы коррекции – наложение кровяной заплатки и использование физиологического раствора. Они обладают определенной эффективностью, но также и связаны с риском определенных осложнений. При развитии болей в течение суток можно воспользоваться этими методами, тщательно взвесив все «за»и «против».

Кормить грудью при головных болях можно, однако не рекомендуется в том случае, если женщине приходится принимать сильнодействующие препараты для купирования неприятных осложнений.

Основные причины головных болей после кесарева

Часто после кесарева сечения женщину беспокоят интенсивные головные боли по причине повышенного давления, перенапряжения, гормональных изменений. Они могут как появиться после операции, так и усилиться, если наблюдались подобные эпизоды во время беременности или до нее.

Интенсивность головных болей может достигать большой выраженности, что сильно пугает родившую женщину и также сильно нарушает ее и без того изменившуюся жизнедеятельность. Поэтому проблеме головной боли после оперативного родоразрешения уделяется большое внимание.

Повышение давления

Часто в период беременности у женщин диагностируют артериальную гипертензию, на развитие этой патологии влияет:

• повышенная нагрузка на сердце и сосуды во время беременности;
• большое количество жидкости в организме, ее физиологическая задержка;
• повышение содержания натрия в крови;
• увеличение веса беременной;
• дискоординация высших регуляторных центров;
• гормональные изменения, способствующие росту давления;
• патологии беременности – гестозы.

Течение артериальной гипертензии во время беременности редко бывает кризовым, кроме гестозов, однако повышенные цифры давления вызывают головную боль. Если у мамы до беременности имелась гипертоническая болезнь, то при ее наступлении она ухудшает свое течение. И здесь уже возможны гипертонические кризы.

После родов давление продолжает сохраняться из-за замедленной перестройки организма, а также при сохранении некоторых изменений: жесткости сосудистой стенки, метаболических изменений, большего, чем до беременности, веса. Все это способствует артериальной гипертензии.

Головные боли являются самым частым и первым симптомом повышения давления. Боль возникает как из-за временного повышения внутричерепного давления, так и из-за недостаточной оксигенации тканей. Раздражение рецепторов в особых зонах также ведет к развитию болей из-за повышения давления. После операции такие эпизоды случаются часто из-за нефизиологичности родоразрешения и замедленного восстановления.

Также повышению давления способствуют большая нервная нагрузка и стресс во время операции и после нее.

Рекомендуем прочитать статью о спинальной анестезии при кесаревом сечении. Из статьи вы узнаете о том, что такое спинальная анестезия, особенности эпидуральной анестезии, какой наркоз лучше, как наркоз при кесаревом сечении влияет на ребенка.

А здесь подробнее о том, кому и как нужно проводить плановое кесарево сечение.

Перенапряжение

Эмоциональное и психическое перенапряжение после родов – это естественные спутники родившей женщины. После кесарева такое состояние развивается в несколько раз чаще. Постоянное недосыпание, боли в области раны, общий уровень тревожности за себя и ребенка истощают и без того напряженную нервную систему женщины.

Также большую роль в этом играют близкие: отсутствие понимания и заботы с их стороны усугубляет стрессовое состояние. А именно влияние стресса оказывает большое значение в развитии головной боли после операции.

Гормональные изменения

После родов происходят выраженные гормональные перестройки в организме: начинает восстанавливаться уровень половых гормонов, вырабатывается окситоцин. Также постепенно приходят в норму гормоны стресса, которые массивно выделяются при травме и родах – кортизол, адреналин. Хроническое высокое содержание стрессовых гормонов может служить причиной возникновения головных болей.

Также восстанавливаются уровни инсулина, гормонов щитовидки. У беременных часто развиваются гормональные проблемы транзиторного, то есть временного характера в период беременности. После родов они часто приходят в норму. Но первое время такие изменения могут вызывать неприятные ощущения, в том числе головную боль.

Большой вклад в дисгормональные причины головных болей вносит мигрень. Часто она развивается именно у женщин и связана с перестройками в половых гормонах, с низким уровнем эстрогенов. Такая мигренозная боль достигает высокой интенсивности, не купируется обычными обезболивающими и сопровождается даже звуко- и светобоязнью. Лечение мигрени требует назначения специфических антимигренозных препаратов.

Почему появились головные боли после спинальной анестезии

Головные боли после спинальной анестезии являются частым осложнением и следствием прокола спинномозговой оболочки, при котором происходит введение анестетика в субарахноидальное пространство. При этом «отключается» чувствительность нижней половины тела в зависимости от уровня введения иглы. Через прокол иглы может изливаться незначительное количество спинномозговой жидкости, изменяя давление.

Понижение давления и вызывает сильные головные боли. Они характеризуются:

• средней интенсивностью;
• появлением через 1-2 часа после процедуры;
• длительностью несколько суток;
• локализацией преимущественно в затылочной области, изредка распространяясь на виски;
• пульсирующим характером;
• усилением при поворотах головы в сторону;
• сопровождаются тошнотой, головокружением, в редких случаях рвотой.

Восстановление нормального самочувствия происходит через пару дней. Также при спинальной анестезии боли могут вызывать и сами препараты, воздействуя как на болевые рецепторы, так и внутримозговую ликвородинамику. Этот токсический эффект проявляется редко, головные боли при этом достигают слабой интенсивности. Также головным болям способствуют врожденные патологии спинного мозга и обезвоживание организма накануне оперативного вмешательства.

При проведении эпидуральной анестезии, когда прокола самой оболочки не происходит, такое осложнение, как головная боль, встречается очень редко. При этом лекарство вводится в эпидуральное пространство, а обезболивающий эффект наступает уже через полчаса. При эпидуральной анестезии возможен проколол мозговой оболочки по неосторожности, но это случается довольно редко. Такие боли называются постпункционными.

После местного наркоза болит голова

При местном наркозе обезболивается определенная область, где находятся нервы и сосуды, на которые и воздействует анестетик. Могут возникнуть различные побочные реакции, в том числе и головная боль в связи с проведением анестезии нервных соединений и стволов. Однако это осложнение редко встречается при местной анестезии. Головная боль характеризуется сжимающим, сдавливающим действием, усиливается при нагрузках, сопровождается головокружением.

Местный наркоз не используется при проведении кесарева сечения, однако может быть применен в послеоперационном периоде при определенных манипуляциях:

• исправлении дефектов наложения шва;
• болезненных диагностических процедурах эндоскопического характера;
• хирургической обработке осложнений в ране;
• разрезах и сшивании наружных половых органов.

Почему болит после эпидуральной анестезии спина и голова

После эпидуральной анестезии иногда болит спина и голова, что связано с травмой наружных кожных покровов, а также в редких случаях с повреждением мозговой оболочки при неаккуратном введении иглы. В этом случае возникнет классическая постпункционная головная боль.

Также может быть введено большое количество препарата, что повлияет на структуры спинного мозга и вызовет болевые ощущения. Патологии позвоночника и спинного мозга также будут способствовать развитию болей в спине.

При повреждении оболочки могут быть занесены микроорганизмы, что в очень редких случаях вызывает септический менингит. Тогда головные боли приобретут высокую интенсивность, разовьются менингеальные знаки. Это состояние встречается очень редко, но угрожает жизни пациентки.

Причины дискомфорта в шее

Редко после наркоза возникают неприятные ощущения не только в области головы, но и шеи, что может быть связано с:

• остеохондрозом;
• патологиями позвоночного столба;
• повышением внутричерепного давления;
• спазмом внутричерепных сосудов;
• развитием выраженной головной боли.

Напряжение мышц шеи развивается рефлекторно на спастические явления в сосудистом русле, а также выраженную болевую стимуляцию по поводу изменения внутричерепного давления. Дискомфорт в этой области иногда присоединяется после неудобной позы в течении ночного сна или дневного покоя. Поскольку при наркозе также происходит воздействие и на мышечный тонус, то такое осложнение вполне может развиться, если женщина приняла неудобную позу после процедуры.

Постпункционная головная боль после спинальной анестезии

Основной вариант развития боли после спинальной анестезии – это постпункционная головная боль, она связана с изменением реологии ликвора в спинном и головном мозге вследствие проведения прокола при введении анестетика. Об этом осложнении спинномозговой анестезии указывалось еще в далеком 1867 году, когда после анестезии у пациента развилась сильная головная боль и неукротимая рвота.

Нередко при эпидуральной анестезии возникает непреднамеренное прокалывание мозговой оболочки, в ней образуется отверстие и начинается истечение спинномозговой жидкости. Потеря жидкости может продолжаться и после извлечения иглы, потому что в оболочке продолжает существовать отверстие, которое сразу не закрывается.

Выход более 10-50 миллилитров ликвора значительно сказывается на состоянии головного мозга. При этом все структуры начинают приводиться в состояние определенного «натяжения», ведь они не обладают способностью увеличиться в объеме, чтобы заполнить освободившееся пространство.

Особенно этот эффект усиливается в вертикальном положении. Меняется давление, кровенаполнение, возникает головная боль за счет раздражения болевых рецепторов, рецепторов давления и других механических изменений в головном мозге. Продукция ликвора в сутки при таком повреждении не сразу компенсирует недостаточное его содержание, поэтому головная боль может беспокоить несколько дней.

Однако в последующих исследованиях было выяснено, что далеко не во всех случаях после операции развивалась постпункционная головная боль вследствие наличия дефекта в оболочке. На ее возникновение также влияют и другие факторы.

Смотрите в этом видео о причинах головокружения после спинальной и эпидуральной анестезии:

Другие факторы-провокаторы

Различные факторы влияют на возникновение постпункционной боли, что описано в таблице.

На развитие головной боли также влияет состав раствора анестетика и положение пациентки во время процедуры. Нужно согнуться и прижать ноги к груди, но спина при этом не должна быть в сильном напряжении, чтобы не вызвать натяжение нервных волокон и повышенный риск прокола оболочки.

Головная боль после кесарева и ее лечение

Для лечения головной боли после кесарева применяют как медикаментозные, так и немедикаментозные способы, при этом пациентке рекомендуют:

• сохранять горизонтальное положение в течение суток;
• пить много жидкости;
• следить за диурезом;
• регулярно измерять давление;
• не поднимать тяжелое в течение нескольких дней, в том числе новорожденного;
• не кормить грудью в первые дни после операции;
• спать на плоской подушке или без нее.

Женщина должна поберечься в первые дни после наркоза, чтобы не вызвать подобное осложнение. В случае неудачи врач может назначить:

• медикаментозную коррекцию;
• кровяную заплатку;
• введение физраствора в полость.

Вариант лечения определяется интенсивностью головной боли и состоянием организма матери, а также наличием осложнений операции.

Как облегчить состояние маме в целом

Чтобы облегчить состояние маме в целом, нужно позаботиться о рациональном питании и отдыхе после операции. Женщине следует по возможности как можно больше отдыхать и высыпаться. Сон должен быть спокойным и непрерывным. Допускается сцеживать молоко в первые дни, чтобы мама не уставала от кормления грудью, а лактация стимулировалась. Нужно не позволять женщине поднимать тяжелое, помогать брать ребенка на руки.

Лекарственная терапия

В качестве лекарственных средств применяют:

• Цитрамон, Аскофен блокируют боль в центральной нервной системе;
• Парацематол эффективен при мигренозной боли;
• Ибупрофен, Напроксен обладают противовоспалительными и обезболивающими эффектами;
• Кеторол, Кетанов снимают боль;
• Но-шпа, Дротаверин, Папаверин эффективно борются со спазмом;
• Анальгин, Аспирин.

Все препараты можно принимать только после консультации со специалистом. Анальгин, Аспирин и Цитрамон могут вызвать у ребенка сильную аллергию, если он получает материнское молоко.

При развитии тошноты и рвоты можно использовать противорвотные.

Полезен легкий расслабляющий массаж на область спины или шейно-воротниковой зоны. Женщине не следует много лежать на животе, но можно помассировать шею и плечи сидя.

Кровяная заплатка после спинальной анестезии

Одним из эффективных методов лечения постпунктационной боли является кровяная заплатка после спинальной анестезии. Оптимальным считается использование такой заплатки в течение 24-48 часов после проведения наркоза при жалобах на головную боль соответствующего характера.

Кровяная заплатка служит своеобразным «восполнением» потери спинномозговой жидкости, закрывая отверстие в оболочке, снижает чувствительность болевых рецепторов и барорецепторов (реагируют на давление).

Для создания такой заплатки забирают несколько миллилитров венозной крови и вводят ее через тонкую иглу в пространство. Также некоторые специалисты вводят физраствор для восполнения потерянного ликвора. Это эффективно способствует уменьшению головной боли. Было доказано, что чем сильнее головная боль, тем более эффективен этот метод лечения. Однако у него есть свои осложнения:

• рефлекторное снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений);
• появление болей в спине;
• повышение температуры;
• парез лицевого нерва;
• внутричерепная субдуральная гематома;
• синдром конского хвоста.

При попадании крови в субарахноидальное пространство возможно развитие такого грозного осложнения, как асептический менингит и асептический арахноидит. В послеоперационном периоде такие заболевания тяжело лечить. А восстановление женского организма при этом будет значительно нарушено.

В целом кровяная заплатка не является панацеей от головной боли и применяется акушерами с большой осторожностью. Значительно безопаснее проводить профилактику пунктуационных осложнений во время проведения наркоза: разработаны специальные системы и устройства для контроля глубины проникновения иглы при проведении вкола, а также контроля давления при этом.

Также для профилактики рекомендуется:

• лежать несколько дней после наркоза;
• не совершать значительных физических нагрузок;
• спать без подушки или с низким изголовьем;
• пить много жидкости.

Смотрите в этом видео об осложнениях и побочных эффектах эпидуральной анестезии:

Как снять народными средствами

Иногда снять головную боль после наркоза эффективно помогают народные средства, для этого рекомендуют готовить мятный чай или мятный отвар: нужно залить 3 столовые ложки растительного сырья 500 мл кипятка и дать настояться (если чай, то час, если отвар, то три часа). Можно принимать по стакану три раза в день.

Большую пользу приносят соки из черники, смородины и малины. Рекомендуется выпивать по 100 мл несколько раз в сутки. Также такие напитки восплняют витаминный и минеральный дефицит в организме. Для уменьшения воспаления используют липовый отвар: на несколько столовых ложек цветов липы нужно 300 мл кипятка, настаивать полтора часа. Принимают по стакану 2 раза в день, можно разводить кипяченой теплой водой.

Также рекомендуют использовать горячие ножные ванны, которые обладают отвлекающим и рефлекторным действием. Воду нужно нагреть до 30-40 градусов и опустить туда ноги на 10-15 минут. Возможность этой процедуры у женщины лучше обсудить с врачом.

Что делать после спинального наркоза

После проведения спинального наркоза нужно делать все, чтобы уменьшить боль: можно принимать лекарственные средства, если возникает головная боль, нужно лежать в течение нескольких дней. Полезно делать легкий массаж.

Женщине назначают противовоспалительную терапию: прием Ибупрофена обладает также и обезболивающим эффектом. При возникновении выраженных болей назначают инъекции препаратов внутримышечно и внутривенно. Большой эффективностью обладает Кеторолак.

Если развивается тошнота или рвота, проводят симптоматическую терапию. Если после операции прошло не больше суток, то можно провести введение физиологического раствора в полость после наркоза, а также поставить кровяную заплатку. Женщине могут вводить растворы внутривенно, восполняя дефицит жидкости при невозможности приема внутрь.

Если мучает сильная головная боль

Если мучает сильная головная боль, то могут назначить наркотические опиоидные средства, к примеру, Омнопон. Они устраняют болевой синдром, но используются очень непродолжительное время. Поэтому в этот период целесообразно применять заплатку или физраствор, если потери спинномозговой жидкости достигают значительных объемов. Также применяют нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие.

Как при этом кормить грудью

В это время нужно следить за выделением молока, нужно регулярно его сцеживать. Но вот кормить ребенка этим молоком из-за некоторых препаратов может быть нежелательно. Важно купировать боль у матери, а при невозможности естественного кормления прибегнуть ненадолго к искусственным смесям, продолжая при этом сцеживать. Через несколько дней после отмены лекарств можно вернуться к кормлению молоком.

Как избежать головной боли после спинальной анестезии

Чтобы избежать головной боли после спинальной анестезии, рекомендации нужно соблюдать как пациентке, так и врачу, они представлены в таблице.

После кесарева сечения у некоторых женщин могут возникать головные боли, связанные с проколом спинномозговой оболочки и нарушением тока ликвора. Они обычно интенсивные и плохо купируются приемом таблеток – приходится пить сильнодействующие и даже наркотические лекарства. Лучше прибегать к профилактическим мерам по предупреждению головной боли.