Кесарево сечение чаще выполняют по Дерфлеру, его особенностью является продление разреза на матке вверх и в стороны при помощи скальпеля или ножниц (что отличает от расширения пальцами по Гусаку). Это необходимо при затруднении выведения головки (самой крупной части) плода.
Преимущества: шов быстрее заливает, более прочный, реже возникает кровотечение. Его недостатки: есть риск травмирования ребенка, при варикозном расширении вен возникают скопления крови между нитками. Нельзя использовать этот способ при показаниях к экстренной операции, когда возникает угроза для жизни матери или плода.
При нормальном течении послеоперационного периода уже через 6-8 часов женщине можно встать с постели, а на следующие сутки рекомендуется начать ходить. На протяжении 2 месяцев после кесарева запрещены тепловые процедуры (сауна, горячая ванна), спортивные нагрузки, половая жизнь, подъем тяжести. Для профилактики осложнений важно находиться после родов под контролем гинеколога по месту жительства.
Особенности выполнения кесарева сечения по Дерфлеру
При выполнении планового кесарева сечения разрез матки может быть выполнен по Дерфлеру, что означает:
- увеличение длины в обе стороны при затруднении выведения головки;
- продолжение разреза углами вверх – шов потом имеет вид полулуния;
- может быть сделан скальпелем или ножницами;
- всегда контролируется хирургом одновременно пальцами и визуально.
Рекомендуем прочитать статью о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из нее вы узнаете, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях и восстановительном периоде.А здесь подробнее о преимуществах кесарева сечения лазером.
Этапы выполнения разрез
Если кесарево сечение выполняется с разрезом по Дерфлеру, то операция состоит из нескольких этапов:
- Разрез передней брюшной стенки – чаще применяется поперечное рассечение по линии кожной складки над лобком, выше лонного сочленения (лобковой кости) на 2,5 см, длина около 15 см.
- Разрез тела матки: вначале рассекают и отслаивают складку между мочевым пузырем и маткой, потом на 4 см выше пузыря делают разрез матки около 3 см и его увеличивают вверх и в стороны (по направлению мышечных волокон) под контролем целостности плодного пузыря.
- Вскрытие плодного пузыря, извлечение ребенка и отделение плаценты.
- Осмотр маточной полости, удаление сгустков.
- Ушивание матки и потом передней брюшной стенки.
Есть ли противопоказания
Нельзя использовать метод кесарева сечения по Дерфлеру при наличии:
- показаний к экстренной операции: кровотечение, кислородное голодание плода, слабость родовой деятельности уже в процессе родов, выпадение пуповины, другие угрожающие жизни состояния матери или ребенка;
- запрета на само кесарево сечение: гибель плода, глубокая степень недоношенности, тяжелые пороки развития, которые несовместимы с жизнью, крайне высокий риск акушерского сепсиса (заражения крови);
- необходимости расширения объема операции после кесарева (например, обширный разрыв матки, требующий ее удаления);
- очень крупного ребенка;
- проведенного в прошлом экстренного кесарева, когда на матке есть продольный шов;
- недоношенной беременности (недостаточно сформирована нижняя часть матки, высокий риск травмирования плода);
- варикозного расширения вен таза;
- расположения плаценты в месте разреза.
Преимущества шва при проведении кесарева по Дерфлеру
Кесарево сечение чаще всего выполняется по Дерфлеру, так как его преимущества признаны большинством хирургов:
- разрез проходит по ходу мышечных волокон матки, что облегчает их срастание;
- меньше риск повреждения крупных маточных сосудов и потеря крови при родах и в послеродовом периоде;
- стенка матки в нижней части более тонкая, она хорошо растянута, что снижает травматичность операции;
- шов более прочный, реже формируется потом его несостоятельность (важно для следующей беременности), есть возможность его дополнительно укрепить листком брюшины;
- при повторном вынашивании ребенка матка хорошо растягивается по шву, что уменьшает риск выкидышей;
- можно сделать разрез любой длины или продолжить его только в одну сторону при затруднении выведения головки ребенка;
- в отличие от растягивания пальцами (по Гусаку), лучше проходит сопоставление краев раны, что ускоряет заживление и сокращает процесс восстановления роженицы после кесарева (быстрее уменьшается боль);
- в дальнейшем реже бывает болезненность при движении, можно раньше начать двигаться;
- ниже риск послеоперационных осложнений.
Как проходит ушивание разрезов
После операции по Дерфлеру чаще всего используется однорядный шов на матке. Он соединяет мышцу с мышцей непрерывным способом (нитка идет по всей длине без узлов). Отмечено хорошее кровоснабжение и заживление при таком способе сшивания. Шовный материал используется меньше, чем при двухрядном, что облегчает его рассасывание. После осушения поверхности шва в местах неплотной стыковки (обычно в углах) могут быть наложены добавочные стежки.
Для укрепления раны на матке ее прикрывают листом маточно-пузырной складки. После этого проводят осмотр придатков и брюшной полости, удаляют инструментарий и салфетки, переходят к сшиванию стенки живота. Она ушивается также непрерывным способом, он предупреждает расхождение краев раны. На коже делают косметический, малозаметный шов.
Осложнения при выполнении разреза матки по Дерфлеру
К специфическим осложнениям выполнения разреза матки по Дерфлеру относятся:
- травма головки плода скальпелем или ножницами;
- прошивание стенки мочевого пузыря при недостаточном отслоении пузырно-маточной складки;
- при наложении шва на углы разреза может появиться скопление крови между нитками (интралигаментарная гематома);
- скрепление верхнего края раны и задней стенки матки.
Риск этих последствий не превышает 2-3 процентов при хорошей квалификации хирурга. Для их обнаружения после операции обязательно делают УЗИ.
К общим негативным последствиям кесарева относятся:
- кровотечение;
- нагноение шва на матке;
- воспаление внутреннего слоя маточной полости (эндометрит);
- расхождение рубца при повторной беременности (при недостаточной прочности);
- послеродовые нарушения мочеиспускания и работы кишечника.
Извлечение плода
После разреза матки по Дерфлеру, вскрытия плодного пузыря врач вводит руку так, чтобы она была направлена к головке ладонью и затылком вперед и направляет ее к краям раны. Потом пальцами берут ребенка за подмышечные впадины и выводят плечики. Если плод лежит в матке вперед тазом, то его достают за передний паховый сгиб или ножку при смешанном предлежании. Но головка всегда выводится по руке акушера.
Затем у новорожденного удаляют слизь, протирают лицо и пересекают пуповину между зажимами. После этого извлекают плаценту и осматривают матку, тщательно очищают ее полость от остатков последа. Ребенка кладут на грудь матери.
Восстановление после операции
После операции кесарева за женщиной на протяжении первых суток постоянно наблюдают в реанимации или палате интенсивной терапии.
В это время контролируют:
- уменьшение высоты дна матки;
- артериальное давление;
- частоту дыхания и пульса;
- температуру;
- объем мочи;
- выделения из влагалища;
- состояние шва.
Вводят обезболивающие, антибиотики и растворы для компенсации потери крови, Окситоцин для сокращения матки.
К вечеру первого дня:
- удаляют катетер из мочевого пузыря;
- разрешают прием жидкости;
- поднимают роженицу и дают постоять немного возле кровати.
На следующее утро женщину осматривает врач и при нормальном течении послеоперационного периода ее переводят в общую палату. На 3-4 день делают УЗИ, а на 5-7 снимают швы. При хорошем состоянии матери и ребенка их выписывают по месту жительства.
Рекомендуется соблюдать ограничения в первые два месяца:
- нельзя заниматься спортом;
- запрещено поднимать более 3 кг;
- разрешен только теплый душ, отказаться нужно от посещения сауны, бани, приема горячей ванны, купания в водоемах, бассейне;
- половые контакты возобновляют только по истечении 8-9 недель при нормальном восстановлении матки и заживлении шва.
Когда можно планировать беременность после разреза по Дерфлеру
Для того чтобы шов на матке после разреза полностью окреп и выдержал следующую беременность, должно пройти не менее 2 лет. Категорически запрещено зачатие на протяжении 1 года после операции, так как опасность представляет не только вынашивание ребенка, но и аборт в этот период. Поэтому гинеколог подбирает для женщины наиболее надежные методы контрацепции – спираль или гормональные таблетки.
Через 2 года нужно перед планированием беременности оценить состояние рубца после разреза по Дерфлеру. Врач назначает УЗИ, осмотр полости матки при помощи гистероскопа, при необходимости томографию. Если рубец состоятельный (толщина от 3 мм, четкие границы, есть мышечные волокна), то вынашивание будет успешным. При отсутствии противопоказаний после первого планового кесарева могут быть проведены обычные (вагинальные) роды.
Рекомендуем прочитать статью о том, что лучше — кесарево или естественные роды. Из нее вы узнаете о преимуществах кесарева сечения, о всех за и против естественных родов, что лучше для ребенка.А здесь подробнее о том, кому проводят плановое кесарево сечение и как.
Кесарево сечение по Дерфлеру проводят с расширением раны на матке при помощи скальпеля или ножниц. Разрез может быть продлен для облегчения выведения головки в любую сторону и на нужную длину. После заживления рубец имеет форму полулуния, он прочный и позволяет матке хорошо растягиваться при следующей беременности.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, как проходит кесарево сечение:
