Кесарево на 37 неделе беременности проводят при начале родовой деятельности женщинам с противопоказаниями для естественных родов, его могут назначить раньше планируемого срока (38-40 недель) из-за угрозы для жизни матери, плода. Ребенок к этому времени вполне жизнеспособный, у него достаточно развиты легкие для начала самостоятельного дыхания. Тем не менее доказано, что такие дети подвержены после родов болезням дыхательных путей.
Для женщины риск кесарева на 37 неделе и на более позднем сроке одинаковый, возможно присоединение инфекции, тромбоз сосудов, кровотечение. Техника операции, а также подготовка не имеют отличий от классических.
Кесарево в 37 недель: когда можно делать
Кесарево сечение в 37 недель показано при невозможности дальнейшего продления беременности до 39-40 недели. Его могут назначать в плановом порядке при прогнозируемой угрозе для жизни матери или/и плода:
- тяжелое течение позднего токсикоза – нарастание отеков, неконтролируемое повышение артериального давления;
- декомпенсация болезней матери – сердечная, дыхательная недостаточность, снижение функции почек, печени, сахарный диабет;
- риск отслоения плаценты;
- тонкий шов на матке с угрозой разрыва;
- недостаточное поступление кислорода к плоду – внутриутробная гипоксия, замедленное сердцебиение.
Экстренное кесарево на 36 или 37 неделе беременности проводят при признаках начала родов, когда их нельзя провести через влагалище:
- предлежание плаценты;
- поперечное, косое расположение плода;
- крупный плод;
- узкий таз или тазовые деформации костей;
- многоплодная беременность с неправильным расположением хотя бы одного плода, общим околоплодным пузырем, соединением кровеносных путей;
- миома или другая опухоль шейки матки, рубцы;
- осложненная близорукость;
- пересаженная почка;
- пороки развития или заболевания ребенка, при которых нежелательно прохождение через естественные родовые пути (например, порок сердца);
- генитальный (влагалищный) герпес, кондиломы, полипы шейки;
- ВИЧ-инфекция.
Срочная операция на 37 неделе беременности нужна для спасения жизни плода при выпадении, обвитии пуповиной, отслоении плаценты, преждевременном отхождении околоплодных вод.
Противопоказания
Кесарево сечение не назначается при смерти плода и пороках развития, несовместимых с жизнью. Все остальные противопоказания не могут быть абсолютными, так как оперативные роды проводят при невозможности обычных.
Кесарево в 37 недель беременности: какой плод на этом сроке
Кесарево сечение на 37 неделе беременности не считается угрозой для выживания плода, так как в это время у него сформированы все основные органы. Если 37 неделя уже закончилась, то ребенок считается доношенным, на рубеже 36 и 37 – почти доношенным, способным к самостоятельному дыханию после рождения.
В среднем на этом сроке вес ребенка составляет 2800-2900 г, его рост 48 см. У новорожденного можно обнаружить:
- достаточно плотную кожу, ушные и носовые хрящи;
- ногти, доходящие до кончиков пальцев;
- пушок на плечах и спине;
- смазку только в складках тела;
- наличие сурфактанта в легких (препятствует слипанию альвеол), что означает возможность заполнения воздухом;
- активно работающие надпочечники, вырабатывающие стрессовые гормоны для приспособления к новым условиям жизни;
- созревающую нервную систему, после рождения есть сосательный и хватательный рефлекс;
- желудок и кишечник могут сокращаться.
Возможные последствия для ребенка
Если нужно провести кесарево сечение до 39 недель, то у ребенка отмечается повышенный риск нарушений дыхания и временного роста давления в системе легочной артерии (транзиторная легочная гипертензия).
Это объясняется тем, что на этом сроке еще активно образуется жидкость внутри легочных альвеол. Ее продукция замедляется только за несколько дней до естественных родов (на 39-40 неделе). Если же кесарево сечение начато без признаков начала родовой деятельности, то у новорожденного в дальнейшем возникает дыхательная недостаточность. У таких детей возможна склонность к болезням легких, респираторным инфекциям.
Если ли риски для мамы
Для матери риски кесарева сечения на 37 неделе беременности и на более позднем сроке не имеют существенных отличий, возможны осложнения в виде:
- маточного послеродового кровотечения из-за недостаточной сократимости матки;
- присоединения инфекции – эндометрит, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза), нагноение раны;
- усиленная свертываемость крови с тромбозами сосудов, закупоркой легочной артерии;
- травмирование соседних органов (мочеточник, мочевой пузырь, кишечник);
- аллергические реакции на обезболивающие препараты;
- скопление крови (гематомы) под кожей, оболочкой мышц передней брюшной стенки, внутри клетчатки матки, мочевого пузыря.
Лучше ли плановое кесарево в 38 недель
Чем ближе кесарево сечение к дате естественных родов, тем лучше развит ребенок, поэтому на 38 неделе плановое кесарево сечение будет иметь лучший прогноз, чем на 37.
Так как смещение операции на более ранний срок не зависит от желания врача и самой роженицы, то для женщины важно всего лишь точно следовать рекомендациям врача. В каждом случае составляется индивидуальный план действий. Он определяется состоянием женщины и ребенка.
Как выполняется плановое кесарево в 37 недель
При плановом кесаревом сечении в 37 недель роженица должна поступить в роддом на 35 неделе. Утром вначале очищают кишечник, женщина принимает душ, потом поступает в операционную. Там ставят мочевой катетер и вводят обезболивающее в спинномозговой канал, реже применяется общий наркоз.
После потери чувствительности проводится разрез кожи, матки, извлекают ребенка. После этого врач вручную отделяет детское место, осматривает полость матки, ушивает послойно ткани. Затем женщине кладут холод на низ живота и переводят в реанимацию или палату интенсивной терапии. Там проводят контроль за:
- кровообращением (давление, пульс);
- работой почек (измеряют количество мочи);
- дыханием;
- сокращением матки;
- состоянием шва;
- выделениями из половых путей.
На следующее утро после осмотра роженицу переводят в обычную палату, а при отсутствии осложнений выписывают по месту жительства на 7-10 день.
Подготовка к кесарево в 36-37 недель
Если планируется кесарево на 36-37 неделю, то за 15 дней до ориентировочного срока нужно сдать анализы крови: общий, на свертываемость, группу и резус-фактор, резус-антитела, ВИЧ, сифилис, туберкулез. Проводят биохимические тесты – почечный, печеночный комплекс, сахар, холестерин. В обменной карте указывают данные последнего УЗИ.
После поступления в стационар роженицу осматривает гинеколог, анестезиолог, оценивают состояние ребенка по таким показателям:
- положение;
- предлежание (какая часть находится у выхода из матки и в месте предполагаемого разреза);
- размеры (подтверждают на УЗИ);
- сердцебиение (прослушивают и проводят кардиотокографию).
У женщины измеряют давление, пульс, а при наличии показаний – ЭКГ, направляют на консультации к специалистам при сопутствующих заболеваниях. По результатам обследования принимается решение о сроке кесарева сечения.
Смотрите на видео о подготовке к кесареву сечению:
Кесарево сечение на 37 неделе беременности проводят при показаниях к оперативным родам и угрозе для жизни матери, ребенка. Ребенок считается доношенным, но есть риск дыхательных расстройств в дальнейшем.
