Кесарево сечение по Гусакову назначается в плановом порядке при невозможности провести естественные роды (узкий таз, предлежание плаценты, рубец на матке). Особенность операции – это разрез в нижней части матки, а для облегчения рождения головки хирург его увеличивает путем растягивания пальцами.
Достоинства методики – меньший объем кровотечения и риск травмирования мочевого пузыря, недостатки – сложнее ушивать рану на матке, не исключено инфицирование. Осложнениями также может быть тромбирование вен, закупорка сосудов околоплодными водами, спаечный процесс в брюшной полости.
Когда врачи выбирают кесарево сечение по Гусакову
Выбор кесарева сечения по Гусакову оправдан при планировании операции еще в период беременности.
К показаниям относятся:
- предлежание плаценты (детское место перекрывает выход из матки полностью или частично, но есть кровотечение);
Поперечное предлежание плода - раннее отслоение плацентарной площадки при нормальном расположении;
- кесарево сечение в прошлом: два или одно с дополнительным показанием;
- операции на матке;
- плод расположен поперек, по косой или тазом вперед с массой тела от 3,6 кг, лобное, лицевое предлежание;
- более одного плода при неправильном расположении;
- узкий таз или изменения структуры тазовых костей, препятствующих движению плода;
- в шейке матки есть опухоль, миома, рубцы;
- тяжелый токсикоз (преэклампсия, эклампсия);
- угроза разрыва матки;
- болезни внутренних органов, при которых нельзя тужиться (например, сердечная недостаточность, порок сердца, выраженная близорукость с осложнениями, пересаженная почка);
- кислородное голодание плода при неготовой шейке матки;
- инфекции матери: ВИЧ без лечения, герпес;
- аномалии развития плода, при которых нежелательно проходить родовые пути.
Рекомендуем прочитать статью о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из нее вы узнаете, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях и восстановительном периоде.А здесь подробнее о нюансах проведения кесарева сечения по Дефлеру.
Плюсы и минусы метода
Кесарево сечение по Гусакову предусматривает особую технику разреза матки – после ее разреза оперирующий гинеколог раздвигает стенки пальцами для выведения головки. Преимущества:
- не нужно выделять и смещать мочевой пузырь, что снижает риск его травмирования;
- меньше потеря крови, чем при разрезе краев разреза ножницами (по Дерфлеру);
- реже необходимо после операции переливание крови.
Недостатками метода считают:
- сложнее проходит ушивание;
- не исключено инфицирование;
- не подходит при расположении головки не внизу таза.
Какой наркоз применяют
При плановой операции кесарева сечения выбирают спинальную или эпидуральную анестезию – обезболивающее вводится в спинномозговой канал. Наступает потеря чувствительности ниже пояса, а верхняя часть и конечности сохраняют обычное состояние, роженица находится полностью в сознании.
Возможные осложнения после
После операции кесарева по Гусакову, как и при другой технике, возможны осложнения:
- спайки (сращения в малом тазу);
- ранение мочевого пузыря и кишечника;
- инфицирование послеоперационной раны;
- затруднение выведения головки с травмированием позвоночника;
- кровотечение;
- формирование тромбов в венозной сети и перемещение их в систему легочных артерий (тромбоэмболия);
- сдавление нижней полой вены с падением давления и ухудшением питания плода;
- закупорка сосудов попавшими околоплодными водами;
- внутрисосудистое свертывание крови.
Подготовка к кесареву сечению по Дерфлеру-Гусакову
Всем женщинам, готовящимся к кесареву сечению с разрезом в нижней части матки по Дерфлеру-Гусакову, необходимо сдать анализы влагалищных мазков, а также проводят исследование крови на:
- свертываемость;
- группу и резус-фактор;
- гемоглобин и количество эритроцитов, тромбоцитов;
- инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатит.
Их делают еще в поликлинике, но в роддоме часть повторяют. Врач при поступлении женщины на операцию проверяет состояние плода – положение в матке, предлежание, работу сердца. У роженицы измеряют пульс, давление, частоту дыхания, осматривают кожные покровы, а затем гинеколог проводит обследование влагалища и матки.
Назначается консультация анестезиолога, при необходимости терапевта, кардиолога, окулиста и других специалистов. За сутки до кесарева необходимо перейти на легкоусвояемое питание: разрешены отварные овощи, кроме капусты, кисломолочные напитки, творог, паровой омлет, нежирное мясо и рыба. Ужин должен быть очень легким, а завтрак отменяют.
Утром очищают кишечник, потом женщина принимает душ, сбривает волосы на лобке, ей ставят катетер в мочевой пузырь, и она поступает в операционную. Подключают капельницу, вводят антибиотики для предупреждения инфекции. Затем проводится спинальная анестезия.
Кесарево сечение по Гусакову: протокол, техника
По утвержденному протоколу кесарево сечение по Гусакову проходит с соблюдением операционной техники, его этапы:
- Обработка кожи живота антисептиком.
- Поперечный разрез в надлобковой зоне.
- Вскрытие брюшной полости, потом маточно-пузырной складки.
- Разрез в нижнем сегменте матки, расширение его в стороны ручным способом.
- Вскрытие околоплодного пузыря.
- Выведение головки ребенка (или таза).
- Извлечение ребенка.
- Удаление плаценты.
- Осмотр и очистка полости матки от сгустков и частей последа кюреткой.
- Ушивание раны и брюшной стенки.
Как происходит извлечение плода при кесаревом сечении по Гусакову
При кесаревом сечении по Гусакову извлечение плода проходит так:
- Хирург заводит пальцы за головку и осторожно ее выводит вверх в разрез на матке.
- Помощник в это время надавливает на дно матки через брюшную стенку для ускорения рождения.
- Врач придерживает ребенка за головку и освобождает плечики.
- В подмышечные впадины помещают пальцы и достают младенца.
Восстановление после операции
Роженица после кесарева сечения по Гусакову поступает в реанимацию, а через 6-8 часов при отсутствии осложнений ее переводят в отделение. Женщине помогают сесть, опустить ноги на пол и понемногу начать ходить. В первые сутки ставят капельницы для восстановления объема крови, вводят обезболивающие. После 4 часа от кесарева разрешают пить, а к вечеру можно есть жидкую протертую пищу.
Для контроля за роженицей проводят:
- ЭКГ;
- измерение артериального давления;
- анализ уровня кислорода в крови (пульсоксиметрия);
- оценку степени боли, работы кишечника, размера матки, консистенции и объема выделений;
- осмотр молочных желез, послеоперационного шва (признаков воспаления, отечности, уплотнений, расхождения), нижних конечностей.
На 3-4 сутки проводят анализы крови, УЗИ. Комплексное обследование назначают и перед выпиской домой.
Альтернативные варианты разрезов
Помимо поперечного разреза матки по Гусакову, может быть проведены такие альтернативные варианты:
- низкий вертикальный (в нижнем сегменте вблизи перехода в шейку);
- классический дугообразный по Дерфлеру (поперечный над лобком);
- Т-образный или в виде буквы J (вертикальный продлевают в сторону или добавляют поперечный);
- классический вертикальный (по средней линии);
- поперечный от одной трубы к другой.
Выбор зависит от вида операции (плановая или по экстренным показаниям), расположения плода, наличии рубца на матке.
Рекомендуем прочитать статью об истории появления операции кесарево сечение. Из нее вы узнаете о древней истории родов кесарево сечение, истории кесарева сечения в акушерстве России, а также о показаниях к проведению планового кесарева и причинах экстренной операции.А здесь подробнее о том, как проводится малое кесарево сечение.
Кесарево сечение по Гусакову проводят в нижнем сегменте матки поперечным разрезом, его продлевают в стороны, раздвигая пальцами. Этот метод позволяет снизить интенсивность послеоперационного кровотечения, но возникают сложности при ушивании раны на стенке матки.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, как проходит операция кесарево сечение:
