Клексан после кесарева нужен для того, чтобы предотвратить тяжелое осложнение – закупорку легочной артерии оторвавшимся венозным тромбом. Тромбоэмболия становится причиной 20% случаев смерти рожениц после операции.
Препарат всегда назначается при экстренном кесаревом, а при плановом учитывают наличие факторов риска (повышенная свертываемость, ранее перенесенный тромбоз). Обычно вводят по 40 мг 1 раз в день через 12-24 часа и потом продолжают в зависимости от индивидуальных показаний от 7 дней до 2 месяцев. Препарат противопоказан при опасности полостного кровотечения, высоком давлении, падении тромбоцитов.
Показания к Клексану после кесарева
Клексан назначается женщинам после экстренного кесарева сечения и при плановой операции, но при условии наличии факторов риска. Они означают опасность образования тромбов в венах и закупорки ними легочной артерии (тромбоэмболии):
- предшествующий длительный постельный режим (например, для сохранения беременности или при тяжелых болезнях);
- тромбоз вен в прошлом (хотя бы один эпизод);
- токсикоз второй половины беременности (преэклампсия);
- повышенная свертываемость крови по данным коагулограммы, в том числе тромбофилия, антифосфолипидный синдром;
- наследственная склонность к тромбоэмболии;
- болезни сердца (мерцательная аритмия, эндокардит);
- аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, узелковый периартериит);
- серповидно-клеточная анемия;
- нарушения жирового обмена (ожирение), углеводного (сахарный диабет);
- послеродовая инфекция;
- переливание крови.
Берут во внимание и малые факторы, они сами по себе не увеличивают риск тромбообразования, но ухудшают прогноз при наличии основных:
- многоплодная беременность;
- возраст от 35 лет;
- курение;
- задержка развития плода;
- частые внутривенные инъекции;
- обезвоживание;
- в прошлом было мертворождение или 2 выкидыша на раннем сроке;
- миома матки;
- тяжелые осложнения прошлой беременности.
Сама операция кесарево сечение в несколько раз опаснее для закупорки сосудов, чем естественные роды. Это объясняется тем, что в полости малого таза после хирургического вмешательства развивается застой венозной крови. На этом фоне активно образуются кровяные сгустки.
Поэтому, если не была проведена еще во время беременности профилактика тромботических осложнений, то резко возрастает риск тромбоэмболии легочной артерии. Это состояние является причиной почти 20% случаев материнской смертности, при этом у 80% погибших женщин симптомы отсутствовали или были нечеткими.
Рекомендуем прочитать статью о гематоме после кесарева. Из нее вы узнаете, что означает гематома после кесарева, ее диагностике и лечении, а также о том, почему не стоит застой крови после кесарева убирать народными средствами.А здесь подробнее о том, кому нужно проводить плановое кесарево.
Преимущества Клексана по сравнению с обычным Гепарином
Благодаря наличию у низкомолекулярного гепарина Клексана (эноксапарина натрия) в составе двух фрагментов (один восстанавливается, а второй нет), этот препарат имеет преимущества в сравнении с обычным Гепарином:
- антитромботическое действие гораздо выше антикоагулянтного (то есть предупреждает тромбоз, но не так опасен развитием кровотечений);
- не нарушает развитие плода, доказана безопасность для беременных и кормящих;
- при проникновении в кровь дольше циркулирует и почти полностью усваивается организмом;
- имеет предсказуемый эффект, поэтому не нужно делать анализы каждый день в период лечения;
- достаточно вводить 1-2 раза в день.
Сколько колоть, как долго
Клексан можно колоть после кесарева от 5 суток до 8 недель. В каждом случае продолжительность рассчитывается индивидуально, так как врач учитывает суммарный риск тромбообразования у женщины. Средняя дозировка препарата составляет 0,4 мл 1 раз в сутки.
Колют ли Клексан и для чего назначают перед кесаревым
Клексан может быть введен с профилактической целью за 12 часов до кесарева сечения для того, чтобы снизить риск послеоперационного тромбообразования. Это возможно в том случае, если женщина не получала раньше препараты из группы антикоагулянтов.
Если же беременной Клексан вводился регулярно, тогда требуется, наоборот, его отмена за 24 часа перед плановой операцией. Это связано с тем, что перед кесаревым сечением проводится обезболивание через спинномозговой канал (эпидуральная или спинномозговая анестезия), а на фоне Клексана возрастает опасность скопления крови под оболочкой спинного мозга (эпидуральная гематома).
Как колоть Клексан в живот после кесарева
Клексан нужно колоть в кожу живота после кесарева сечения, для этого женщина должна лечь на спину, медсестра выбирает участок вдали от послеоперационной раны. Лучше всего найти место по боковой поверхности, где хорошо берется кожа в складку. Кожные покровы зажимают между большим и указательным пальцами, держат до полного введения препарата.
Клексан выпускается в уже готовых, заполненных лекарством, шприцах. Из них не нужно выпускать пузырьки воздуха, так как при этом происходят потери препарата. Игла направляется строго под прямым углом к поверхности кожи и вводится практически на всю длину. Плавно нажимают на поршень и вводят весь объем жидкости.
Складку отпускают, место укола зажимают спиртовым тампоном, массировать и тереть кожу нельзя. Для следующей инъекции рекомендуется выбирать другую сторону живота.
После выписки из стационара женщина может вводить препарат самостоятельно по такому алгоритму действий:
- Вымыть руки водой с мылом, хорошо высушить.
- Лечь на кровать или принять удобное положение сидя (шезлонг, кресло).
- Выбрать место для инъекции на 5 см и более от пупка в сторону (по направлению к бокам), в этой зоне не должно быть ран, рубцов, синяков.
- Протереть выбранный участок спиртом.
- Снять защитный колпачок с иглы шприца с Клексаном, потом не допускать касания иглы к предметам, не нужно выпускать воздух.
- Держать шприц в рабочей руке (у правшей в правой) так, как обычно держат ручку для письма, а другой взять в обработанной зоне кожу в складку.
- Направить иглу под прямым углом к коже на всю длину.
- Держать складку и нажать на поршень, выпустить весь препарат полностью.
- Достать иглу, не отклоняя шприц в сторону, при этом сработает защитный механизм, и игла закроется.
- Аккуратно приложить спиртовой тампон к месту укола (надавливать и растирать нельзя).
Смотрите на видео о том. как вводить Клексан:
Через сколько после кесарева возобновляют уколы
Если перед операцией Клексан отменили, то возобновить лечение (начать колоть его снова) можно через 12-24 часа после кесарева сечения. Обязательное условие – катетер из спинного мозга должен быть удален не менее 12-18 часов.
Обычно врач проводит осмотр пациентки и оценивает результаты анализов крови. Продолжить введение нужно после того, как исключен риск полостного кровотечения. На 2-4 сутки вводят полную лечебную дозу Клексана, затем длительность курса и дозировки определяются индивидуально.
Противопоказания к препарату
Клексан запрещен для роженицы, если были выявлены:
- врожденная или приобретенная кровоточивость;
- активное кровотечение после операции;
- снижение числа тромбоцитов;
- внутричерепное кровоизлияние;
- выраженная почечная недостаточность;
- тяжелые болезни печени со снижением свертывания крови;
- артериальное давление 195-200/110-120 мм рт. ст., которое нельзя снизить препаратами;
- непереносимость Гепарина, эноксапарина.
Клексан нельзя вводить женщинам при необходимости назначения Аспирина, нестероидных противовоспалительных средств (например, Диклофенака), Реополиглюкина. Необходима осторожность (постоянное врачебное наблюдение) роженицам с сопутствующими заболеваниями:
- тяжелый васкулит (воспаление сосудов);
- язвенная болезнь;
- диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаз);
- сахарный диабет;
- воспалительный процесс в сердце – эндокардит, перикардит.
Возможные осложнения
Клексан гораздо реже вызывает осложнения и побочные реакции, чем Гепарин, но их полностью нельзя исключить. Возможны:
- кровотечения – маточное, из раны, почечное, носовое, желудочно-кишечное;
- скопления крови и болезненность в месте укола, образование мелких уплотнений (узелков);
- падение уровня тромбоцитов;
- повышение калия в крови (чаще всего при сахарном диабете, почечной недостаточности);
- аллергия – высыпания, зуд, покраснение кожи, рост эозинофилов в крови, редко анафилактический шок;
- увеличение активности печеночных ферментов (признак поражения печени);
- головная боль;
- выпадение волос.
Цена на препарат
Клексан производства «Санофи Авентис», Франция, продается в аптеке в виде одноразовых шприцов с раствором, в одной упаковке их находится 10 штук, цены зависят от дозировки:
- по 0,2 мл – 1515 рублей,
- по 0,4 мл – 2500 рублей,
- по 0,8 мл – 4300 рублей.
Аналоги для молодых мам
Аналогичные препараты из группы низкомолекулярных гепаринов и их стоимость указаны в таблице.
Название | Фото | Действующее вещество | Цена за 10 доз |
Анфибра |  | эноксапарин | 4800 рублей |
Эниксум |  | эноксапарин | 1900 рублей |
Эноксапарин |  | эноксапарин | 2000 рублей |
Фрагмин |  | дальтепарин | 2300 рублей |
 | надропарин | 2500 рублей | |
Цибор |  | бемипарин | 9800 рублей |
Клексан назначается после кесарева сечения для профилактики венозного тромбоза и легочной тромбоэмболии. Он вводится в уколах при экстренной операции, а при плановом родоразрешении нужен при наличии факторов риска. Имеет преимущества по сравнению с обычным Гепарином.
