Общий наркоз при кесарево используется при невозможности обезболить операцию спинальной или эпидуральной анестезией (укол в поясницу). Он нужен при тяжелом состоянии роженицы, необходимости срочного и более длительного хирургического вмешательства. Абсолютные показания: шок, кровотечение, эклампсия, разрыв матки, острая печеночная, почечная, сердечная недостаточность.
Техника проведения – внутривенное введение препаратов, погружающих в медикаментозный сон, расслабляющих мышцы, установка эндотрахеальной трубки и подключение к аппарату ИВЛ. Осложнения – раздражение дыхательных путей, попадание содержимого желудка в легкие, повреждение трахеи. Для ребенка общий наркоз опасен угнетением дыхания и работы нервной системы, поэтому на нем не нужно настаивать при отсутствии показаний.
Общий наркоз при кесарево: плюсы и минусы
Общий наркоз при кесарево имеет достоинства и недостатки, к плюсам относятся:
- полное отсутствие каких-либо ощущений при операции (нет чувствительности и сознания);
- можно быстро ввести в наркоз, что необходимо при развитии осложнений, угрожающих жизни роженицы или/и плода;
- врачу легче проводить операцию, она может продолжаться длительно;
- реже возникает падение давления в процессе рождения ребенка, а значит, сохраняется достаточное поступление крови к плоду.
Недостатки общего обезболивания:
- могут быть осложнения – травмирование глотки и трахеи, ротовой полости при введении эндотрахеальной трубки (кашель, першение), попадание содержимого желудка в легкие с риском пневмонии, перепады сердечного ритма и давления;
- угнетение нервной и дыхательной системы у новорожденного, что особенно опасно при недоношенности или врожденных болезнях;
- более длительный период выхода из наркоза по сравнению со спинальной или эпидуральной анестезией;
- не сразу можно взять ребенка на руки.
Рекомендуем прочитать статью о спинальной анестезии при кесаревом сечении. Из статьи вы узнаете о том, что такое спинальная анестезия при кесаревом сечении, особенности эпидуральной анестезии, какой наркоз лучше и как он при кесаревом сечении влияет на ребенка.А здесь подробнее о том, сколько длится кесарево сечение по времени.
Когда делают
Общий наркоз делают реже (в 10% операций), чем спинальную или эпидуральную анестезию, абсолютными показаниями считают:
- угрозу жизни для женщины, плода из-за ухудшения течения заболевания (например, декомпенсация при сердечная недостаточность);
- эклампсию – тяжелая форма позднего токсикоза с судорогами, потерей сознания;
- хелп-синдром (HELLP) – осложнение беременности с разрушением эритроцитов, повреждением печени, кровотечением (симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, отеки, желтуха);
- тромбоз (закупорка) мелких сосудов;
- резкое ухудшение работы печени, почек;
- потерю сознания вне зависимости от причины;
- разрыв матки;
- шоковое состояние;
- пороки сердца с затруднением выброса крови из левого желудочка (сужение клапана аорты, коарктация);
- кровотечение с падением давления, ДВС-синдромом (закупорка мелких сосудов кровяными сгустками);
- врастание плаценты в матку;
- выраженное кислородное голодание у плода;
- выпадение петель пуповины;
- длительное замедление сердечного ритма у ребенка.
Все эти патологии требуют срочного проведения операции и хорошего обезболивания, поэтому женщинам рекомендуют только общий наркоз.
Выбор общего наркоза обоснован и при противопоказаниях к эпидуральному, спинальному методу обезболивания:
- аллергия на препараты;
- воспаление, инфекция или татуировка на месте прокола кожи;
- внутричерепная гипертензия (высокое давление спинномозговой жидкости);
- пороки сердца, аритмия, искусственный водитель ритма;
- заражение крови (сепсис);
- низкая свертывающая способность крови;
- обезвоживание;
- болезни позвоночника, спинного мозга.
Относительные показания
Есть и относительные показания, они означают, что в каждом случае вопрос решается индивидуально с учетом результатов обследования:
- кровотечение без шока и внутрисосудистого свертывания крови;
- угроза эклампсии, разрыва матки;
- предлежание плаценты (прикрепление в месте разреза);
- преждевременные роды;
- более одного плода в матке.
Если заложен нос, будут ли делать
Общий наркоз можно провести, если заложен нос, так как для операции кесарева сечения используют внутривенное введение препаратов, а в трахею ставят трубку для подачи кислорода (подключения к аппарату искусственной вентиляции легких). Масочный наркоз не рекомендован. На начальном этапе подают кислород через маску, для улучшения дыхания могут быть применены сосудосуживающие капли, но даже при вдыхании через рот эффективность ингаляции не снижается.
Кесарево под общим наркозом: как проходит операция
Кесарево сечение под общим наркозом проходит по таким этапам:
Подготовка: проверка инструментария и работы наркозного аппарата.- Насыщение кислородом: 3 минуты женщина дышит кислородом через лицевую маску.
- Размещение роженицы на столе: на спине.
- Введение катетера в вену.
- Катетеризация мочевого пузыря.
- Обследование: насыщение крови кислородом, давление, частота пульса, ЭКГ, контроль выделения мочи.
- Введение антибиотика (например, Цефтриаксона) для профилактики послеоперационных инфекций, препаратов, поддерживающих сердце (Атропин), антиаллергических (по показаниям).
- Внутривенный наркоз (вводный, средние дозы): Натрия тиопентал 4,5 мг/кг, Кетамин 1 мг/кг, Пропофол 2 мг/кг.
- Применение препаратов, расслабляющих мышцы (Дитилин, Векурония бромид).
- Интубация трахеи (введение эндотрахеальной трубки) и подключение к аппарату искусственного дыхания, подача ингаляционных препаратов для наркоза.
- Разрез и извлечение плода, отделение плаценты, ушивание.
- Извлечение эндотрахеальной трубки.
Подготовка: проверка инструментария и работы наркозного аппарата.Смотрите в этом видео о том, что собой представляет общий наркоз, как его проводят, об основных необоснованных страхах пациентов:
Сколько длится КС
При отсутствии осложнений непосредственно операция кесарева сечения (КС) длится 20-40 минут. При необходимости она продлевается до часа и более. Общий наркоз можно легко добавлять по мере надобности, что отличает его от спинальной анестезии.
Сколько отходят после
После общего наркоза отходят 2-3 часа. Этот период у всех протекает по-разному, что зависит от индивидуальной реакции на препараты. Часто женщины отмечают спутанность сознания, головную боль, слабость, тошноту, озноб. Полное восстановление общего самочувствия обычно происходит к 3-5 дню.
Последствия для мамы
У мамы введение медикаментов для общего наркоза может вызвать:
- аллергические реакции,
- повышение артериального давления,
- нарушение сердечного ритма,
- рвоту,
- повышение температуры тела.
Общие осложнения при наркозе (возникают не более чем в 2% случаев):
- заброс желудочного содержимого в легкие;
- неудачная интубация трахеи;
- нагнетание воздуха в желудок;
- спазм бронхов, гортани.
При общем наркозе выше риск маточного кровотечения из-за снижения тонуса матки.
Последствия для ребенка
Общий наркоз может иметь последствия для ребенка в виде:
- угнетения работы нервной системы;
- ослабления дыхания;
- нарушения кровообращения.
При кесарево эпидуральный наркоз или общий лучше
Общий наркоз при кесаревом сечении лучше только при тяжелом состоянии роженицы, если есть возможность выбора, то используют эпидуральное обезболивание. Это объясняется тем, что при введении обезболивающего под оболочку спинного мозга (в эпидуральное пространство):
- женщина находится в сознании;
- нет риска попадания содержимого желудка в легкие и травмирования трахеи;
- достаточно стабильное давление (при общем повышается);
- отсутствие раздражения дыхательных путей препаратами для наркоза (особенно важно при бронхиальной астме).
Недостатки метода эпидуральной анестезии чаще всего проявляются при низком опыте анестезиолога (попадание препарата в сосуд с падением давления). Такой вид обезболивания не подходит при необходимости срочной операции, так как после введения анестетика нужно ждать еще 10-20 минут.
Эпидуральную анестезию используют реже, чем более безопасную спинальную, она назначается при переходе с естественных родов на кесарево, когда уже установлен катетер под твердую оболочку спинного мозга. Второе показание – это преэклампсия, когда нежелательны резкие колебания давления.
Спинальный или общий
У почти 85% женщин кесарево сечение проводится под спинальной анестезией, она лучше общего наркоза, так как:
- более безопасна, редко бывают побочные реакции на препараты, нет рисков повреждения дыхательных путей и горла;
- нет подавления сознания у матери и плода;
- после операции быстрее сокращается матка.
Спинальная лучше эпидуральной анестезии, так как:
- быстро снимает боль,
- просто выполняется,
- небольшая доза обезболивающего.
Минусы введения препарата в спинномозговой канал:
- сложно продлевать при необходимости длительных оперативных родов;
- бывает снижение давления;
- часто появляется головная и поясничная боль.
Общий или местный
При кесаревом сечении используют общий наркоз или регионарный (спинальный, эпидуральный), так как операция полостная и местный способ нельзя применять. При этом обычно рекомендуется спинальная анестезия, реже назначается эпидуральная, а общее обезболивание необходимо при тяжелом состоянии женщины и ребенка.
Смотрите в этом видео о методах обезболивания при выполнении кесарева сечения:
Есть ли помощь в роддоме, если был общий наркоз при кесарево
Пациентку после кесарева под общим наркозом переводят в реанимацию. Первое время необходимо постоянное наблюдение, так как сразу после пробуждения бывает неадекватное поведение, агрессия, дезориентированность во времени и пространстве.
До полного восстановления работы сердца и легких контролируют:
- частоту дыхания,
- сердечный ритм,
- насыщение крови кислородом,
- артериальное давление.
Вводят Окситоцин и растворы для восстановления объема циркулирующей крови, при обильном кровотечении требуется переливание эритроцитарной массы. После нормализации показателей женщину переводят в обычную палату, и дальнейшее течение послеоперационного периода уже не отличается от применения спинальной или эпидуральной анестезии.
Боюсь кесарева, хочу попросить общий наркоз — пойдут ли на это врачи
Если женщина настаивает на том, что боится кесарева и хочет попросить общий наркоз, то врачи могут согласиться. Тем не менее, ей в обязательном порядке объяснят:
- риски общей анестезии выше для ребенка, чем при введении препарата в спинномозговой канал;
- восстановление после операции при общем обезболивании проходит дольше;
- при постановке эндотрахеальной трубки бывают неудачи и травмирование трахеи;
- спинальная анестезия дает быстрый эффект и хорошо снимает боль.
Восстановление после кесарева сечения под общим наркозом
После перевода роженицы в палату врач осматривает наружный шов, определяет высоту матки и ее тонус, выделения. Как можно раньше нужно встать с кровати при помощи медперсонала. Обычно к вечеру разрешается жидкая пища – протертый суп, кисломолочные напитки, разбавленный сок. На второй день разрешают паровой омлет, нежирный творог, бульон с сухариками. Через 2 дня добавляют протертое мясо, рыбу, каши, печеные яблоки, картофельное пюре.
Из медикаментов после кесарева под общим наркозом назначают обезболивающие в уколах или свечах (Кетонал, Диклофенак). При необходимости продолжается введение антибиотиков, для профилактики тромбоза вводят низкомолекулярный гепарин (Фрагмин, Фраксипарин), используют эластические чулки.
Если есть проблемы с работой кишечника, то применяют стимуляторы его моторики (сокращений) – Мотилиум, Церукал. В план обследования включают анализы крови, мочи, мазки, осмотр на кресле и УЗИ. При отсутствии осложнений роженица выписывается для дальнейшего восстановления по месту жительства.
Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из статьи вы узнаете, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.А здесь подробнее о том, как проводят плановое кесарево сечение.
Кесарево сечение под общим наркозом показано при тяжелом состоянии роженицы и плода, необходимости быстро провести операцию. Без показаний этот метод обезболивания лучше не использовать, так как у ребенка ухудшается работа нервной системы и ослабляется дыхание.
