Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению

В большинстве стран кесарево сечение выполняется только по показаниям со стороны женщины или плода. Они могут быть абсолютными (то есть операция проводится всегда в этих случаях), например: сужение таза 2-3 степени, несостоятельный рубец на матке, отслойка плаценты и пр.

Выделяют и относительные показания, в этом случае для проведения кесарева сечения необходимо сочетание как минимум двух из них (например, патология развития матки и гипоксия плода, возраст женщины после 35 лет и тазовое предлежание и пр.).

Экстренное кесарево сечение проводится у женщин, которым изначально были запланированы самопроизвольные роды, но по стечению обстоятельств выполняется операция: если возникает угроза жизни и здоровью матери или плода, например, при маточном кровотечении, при слабости схваток, острой гипоксии плода (недостатка кислорода) и пр.

Абсолютных противопоказаний для кесарева нет, оно может выполняться в любых условиях. Но иногда лучше его избегать, например, если плод погиб внутриутробно, или у женщины есть острые воспалительные заболевания на момент родов (грипп, пневмония и пр.).

Основные показания к кесареву сечению: полный список для плановой операции

Список показаний к кесареву сечению для плановой операции можно разделить на 2 группы – абсолютные и относительные, они представлены в таблице для наглядности.

Среди абсолютных достаточно одного показания, чтобы делать операцию. А для относительных необходимо иметь как минимум 2 пункта для назначения кесарева. Также их делят на показания со стороны матери и со стороны плода или ребенка. Операцию кесарево сечение не проводят по желанию женщины, поскольку это травмирующая и опасная процедура и требует обоснованных причин для выполнения.

Для того чтобы решить, по каким показаниям делают кесарево в каждом конкретном случае, надо консультироваться с акушером-гинекологом. Иногда планы родить самой сменяются оперативным родоразрешением из-за особенностей течения беременности даже в последнем триместре и в ходе родов.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из статьи вы узнаете о том, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о том, кому нужно и как проводится плановое кесарево.

Абсолютные

Абсолютные показания к кесареву подразумевают невозможность самостоятельных родов из-за высокого риска для жизни и здоровья матери или ребенка, или обоих. При этом существуют анатомические препятствия со стороны матери или плода или же физиологические тяжелые состояния, с которыми женщина при родах не справится.

Отдельно выделяют другие соматические заболевания, которые могут значительно ухудшить свое течение после родов, ведь в этом процессе происходит:

• выраженное повышение давления: в малом тазу, брюшной полости, системно;
• резкий скачок стрессовых гормонов;
• общая значительная гормональная перестройка;
• кислородное голодание из-за сильных спастических сокращений.

Среди анатомических препятствий к рождению самостоятельно выделяют травмы и пороки развития опорно-двигательного аппарата и половых органов. Грыжи, смещения и переломы в области малого таза могут нарушить естественную проводную ось таза, по которой и будет двигаться ребенка.

Пороки развития и опухоли половых органов и других систем в малом тазу также будут механически мешать прохождению плода в родах. Кроме того, опухоли отрицательно влияют на общее состояние матери в такой стрессовой ситуации.

Если на матке было много операций, или в полости были закрытые свищи между половыми органами и кишечником, то это повышает риск разрыва матки в родах и патологий внутренних органов, между которыми были свищевые ходы. В ходе операций рубцовая ткань может быть недостаточно прочная для того, чтобы растянуться достаточным образом. То же касается и риска разрыва матки, который определяет акушер в ходе беременности.

Несоответствие размеров плода, а также все его неправильные положения и вставления не позволяют в ряде случаев ребенку родиться самому. В ходе родов при нормальном расположении плода в материнском организме он поворачивается и продвигается в малом тазу наружу. Если ребенок занимает неправильные поперечные или косые положения, а также предлежания, то такие движения невозможны.

То же касается и вставления головки: ребенок продвигается вперед головкой, она имеет большие размеры, но благодаря своему физиологичному положению в родах оптимально проходит через родовые пути. Если по направлению движения головка помещается не под тем углом, то ребенок также не сможет родиться сам.

К кесареву располагают и патологии детского места. Отслойка и предлежание плаценты угрожают массивным кровотечением и риском обвития пуповины, поэтому и делают операцию.

Аномалии в области наружных половых органов (герпетическое поражение или варикозные вены) будут способствовать операции. Если родовые пути инфицированы, то ребенок, пройдя через них, также заразится, поэтому при ряде инфекций не разрешают самой.

Варикоз вен влагалища и половых органов может привести к кровотечению в родах, поскольку варикозные вены переполнены кровью, а ушить их представляется очень сложной задачей – женщина может погибнуть в родах.

Многие тяжелые соматические заболевания требуют оперативного родоразрешения. К ним относятся:

• декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы;
• трансплантация почки;
• миопия высокой степени;
• сахарный диабет;
• тяжелая почечная недостаточность;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• злокачественная артериальная гипертензия и др.

Относительные

Относительные показания к операции не исключают возможности обычных, так называемых вагинальных родов, но имеют риск осложнений для матери и ребенка, поэтому при сочетании нескольких таких показаний акушеры-гинекологи назначают оперативное родоразрешение.

Некоторые положения и предлежания плода, к примеру, тазовое, в теории предполагают изменение в родах, которое поспособствует их самостоятельному протеканию. Но если при этом у матери слабая родовая деятельность, слабые схватки, то таких поворотов не случится. Поэтому назначат кесарево.

Сами по себе слабые схватки могут стимулировать в процессе родов, но если к этому показанию присоединяется риск гипоксии при многоплодной беременности, аномалии половых органов или возраст первородящей женщины, то скорее применят кесарево. Как показывает статистика, такой подход более безопасен, чем выжидательная тактика в ходе родов.

Относительными показаниями также являются и некоторые соматические заболевания в стадии компенсации, к примеру, сахарный диабет. У женщины может быть нормальный уровень сахара, отсутствие типичных диабетических осложнений, но так случается редко, поскольку беременность утяжеляет диабет. В случае такой патологии у матери риск проведения кесарево увеличится.

Показания к кесареву сечению при беременности: есть ли отличия в России и Беларуси

В Беларуси и России показания к кесареву сечению при беременности практически идентичные – все школы акушеров-гинекологов базируются на одних принципах. Единственное исключение – научные центры в России и Беларуси более самостоятельные, у них спектр полномочий больше, поэтому зачастую они могут как расширить, так и сузить круг показаний к оперативному родоразрешению на свое усмотрение.

За последние годы частота оперативных родов в других странах значительно увеличилась. Связано это с тем, что в ряде государство кесарево сечение разрешается проводить только по желанию женщины, например, в Грузии.

Во многих странах оперативное родоразрешение проводится по большему количеству показаний, например, всегда оно предусмотрено при многоплодной беременности или при тазовом положении плода в Америке, Германии и других государствах.

В бедных странах кесарево сечение делают реже и только в экстренных случаях (в Африке, многих странах Азии), так как частота осложнений большая после операции из-за низкого уровня медицины.

Детальные показания к кесареву сечению в вопросах и ответах

Показания к кесареву сечению могут вызывать много вопросов у беременной, краткие ответы в таблице.

Является ли воспалительная кровь показанием к кесареву сечению

Воспалительная кровь не является показанием к кесареву сечению. Такое состояние отражает реакцию организма на любое воспаление: рост скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов может сопровождать и перенесенное воспаление в легких или ЛОР-органах или же сопутствовать легкой степени гестоза у беременной.

Поэтому изолированный данный показатель не может служить основанием для операции. Обязательно нужно найти источник воспаления и оценить его вклад в риск операции.

Такую кровь могут вызывать и онкологические патологии, которые не мешают прохождению плода, и небольшое воспаление в малом тазу, к примеру, цистит, что также не является поводом для кесарева у женщины.

В целом же, наоборот, при воспалительной крови никакие роды нежелательны до момента нормализации показателей. Если их не удается избежать, рожать лучше самостоятельно – так риск неприятных последствий ниже. Кесарево сечение на фоне воспалительного процесса в организме имеет высокие риски плохого заживления рубца на матке и других гнойных осложнений.

Является ли ЭКО показанием

В России проведение ЭКО не является показанием для кесарева. Однако если гинекологический и акушерский анамнез женщины отягощены, то эта процедура будет вторым относительным показанием для операции.

Многие же врачи склоняются к проведению кесарева после ЭКО и даже «приписывают» показания: вероятность родить здорового ребенка так выше, так как в родах высок риск травматизма у женщин, которые имели серьезные проблемы с зачатием или вынашиванием.

Какие есть по зрению

Патологии по зрению являются как абсолютными, так и относительными показаниями для проведения кесарево, нужно учитывать форму заболевания и возможность при этом самостоятельных родов, выделяют следующие показания:

• миопия более семи диоптрий;
• дегенерация сетчатки;
• отслойка сетчатки;
• травма или операция на глазах в анамнезе (риск отслойки может быть рассмотрен как относительное показание);
• глаукома;
• отек зрительного нерва;
• прогрессирующие патологии зрения во время беременности (диабетическая или гипертоническая ретинопатия).

В этих случаях вероятность кесарева составляет практически 100%. Остальные патологии относят к относительным показаниям, при которых индивидуально рассматривают риск повреждения зрительного аппарата.

Кардиологические

Кардиологические показания к кесарево включают:

• комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов;
• митральный стеноз второй и третьей степени;
• клапанные протезы при отсутствии эффективной компенсации медикаментозно;
• артериальные тромбоэмболии во время беременности;
• бактериальный эндокардит;
• отек легких во время беременности;
• пороки сердца с развитием легочной гипертензии;
• паравальвулярная фистула;
• сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса;
• многоклапанные протезы сердца;
• нарушения ритма сердца;
• рестеноз и реканализация при митральном стенозе;
• коарктация аорты.

По этим показаниям кесарево будет обязательным. Также его проведут при выраженной кардиомегалии или кардиомиопатиях в стадии декомпенсации функции сердца. Обращают внимание на:

• минутный объем;
• фракцию выброса;
• изменение камер сердца;
• риск тромбоэмболических осложнений;
• состояние миокарда;
• наличие легочной гипертензии.

По этим параметрам оценивают возможность кесарева при кардиологических патологиях.

При каком весе ребенка делают операцию

Если ребенок весит менее 2500 грамм или более четырех килограмм, то это повод задуматься о проведении кесарева сечения. Масса плода не указывается как абсолютное показание, поэтому необходимо наличие других отягощающих беременность факторов. Обычно при таких весовых патологиях они присутствуют.

Показания при тазовом предлежании

Тазовое предлежание само по себе является показанием для кесарева сечения, особенно если:

• расположение не чисто тазовое, а смешанное (внизу ножки и таз вместе) или ножное (малыш лежит к выхожу из таза ножками);
• предполагаемый вес плода более 3500 грамм;
• у женщины есть сужения таза;
• беременность многоплодная;
• есть аномальное начало родов, например, преждевременное излитие околоплодных вод или патологические тренировочные схватки (прелиминарный период).

Является ли возраст показанием

Возраст является относительным показанием для кесарева и составляет 30-35 лет по разным данным акушеров. При этом учитывается он именно у первородящих женщин. Если это второй и последующий ребенок, то возраст как показание не рассматривается.

При выборе операции дополнительно к этому учитывают другие относительные показания. Если их нет, нельзя заставить женщину рожать хирургически исключительно по причине ее возраста.

Показания при вторых родах

Если у женщины вторые роды (а первые были самостоятельными), то показания к кесареву будут такими же, как обычно. Если же первые роды были оперативными, то будут исходить из состояния рубца на матке: при состоятельном и отсутствии риска разрыва матки, а также других гинекологических операций женщина может родить сама. Однако чаще всего вторые роды после кесарева также оперативные.

Состоятельным считается рубец толщиной более 5 миллиметров, однородный и структурный по данным УЗИ. Два и более рубца на матке будут при этом показанием к кесареву при любом их состоянии.

Можно ли провести по своему желанию

Кесарево по своему желанию в России провести нельзя, операцию делают только по показаниям. В других странах такое возможно (Германия, Грузия, США и пр.).

Показания к экстренному кесареву сечению

Во время течения обычных вагинальных родов могут возникнуть показания к экстренному кесареву сечению, к ним относят:

• остро развивающаяся гипоксия плода;
• некупируемые аномалии родовой деятельности (слабость);
• развивающаяся почечная недостаточность;
• развивающаяся эклампсия;
• отслойка плаценты в родах;
• начинающийся в родах разрыв матки;
• маточное кровотечение;
• нарастание сердечной недостаточности в родах;
• обнаружение клинически узкого таза в родах;
• выпадение петель пуповины или частей плода;
• раннее излитие амниотической жидкости при отсутствии родовой деятельности;
• несоответствие размеров плода в родах, в том числе при развитии неправильных вставлений в родах;
• агония или смерть матери при живом ребенке;
• развивающийся отек мозга.

При развитии экстренной жизнеугрожающей ситуации в родах всегда прибегают к операции.

Противопоказания к кесареву

К проведению кесарева существуют также и относительные и абсолютные противопоказания, они включают:

• внутриутробная гибель плода (кроме случаев риска для жизни женщины);
• врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью;
• гипоксия плода, если нет возможности рождения жизнеспособного ребенка;
• неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в роддоме;
• острые или обострение хронических заболеваний у женщины.

Если в таких случаях возникает угроза для жизни женщины, то показания становятся относительными.

Для проведения операции кесарево необходимо:

• наличие живого и жизнеспособного плода;
• нет признаков острой инфекции у беременной;
• согласие женщины на операцию;
• хирургические условия, в том числе обстановка в стационаре по инфекционным болезням.

Операция кесарево сечения имеет свои показания и противопоказания. В большинстве странах, в том числе в России, ее нельзя провести по желанию женщины, необходима консультация врача и его назначение на такую сложную и травматичную процедуру. Показания для кесарева делят на абсолютные и относительные.

При абсолютных показаниях достаточно одного пункта из перечисленных, поскольку в этих случаях есть значимая угроза для жизни и здоровья роженицы и плода, и только посредством кесарева можно снизить ее вероятность. Относительные показания более мягкие: необходимо набрать два и более для проведения операции.

Рекомендуем прочитать о том, что лучше — кесарево или естественные роды. Из статьи вы узнаете о преимуществах кесарева сечения, о всех за и против естественных родов, что лучше для ребенка.

А здесь подробнее о плюсах и минусах кесарева сечения.

Большое значение для кесарева имеет состояние организма матери, так как многие заболевания предрасполагают к оперативному родоразрешению. Но необходимо учитывать их степень тяжести и компенсации для принятия решения об операции.

Полезное видео

Смотрите на видео о показаниях к кесареву сечению: