При плановом кесаревом сечении чаще всего используют поперечный косметический шов, который заживает через 1,5-2 месяца, а к концу года становится почти незаметным. Вертикальные более грубые и длинные, их обычно делают при экстренной операции. Снимают только нерассасывающийся шовный материал и скобы, как правило, перед выпиской – к 5-7 дню.
Дома нужно обрабатывать рану антисептиками (например, Хлоргексидин, зеленка), смазывать ранозаживляющими мазями (Левомеколь, Солкосерил). Важно соблюдать рекомендации – ограничить подъем тяжести, половые контакты до заживления, носить бандаж, проводить воздушные ванны. При появлении отечности вокруг раны, покраснения, усиления боли или лихорадке нужно срочно обратиться к врачу.
Каким бывает шов после кесарева сечения, как выглядит
Наружный шов на коже после кесарева сечения бывает вертикальным, или продольным, а также поперечным (горизонтальным), выглядит в виде тонкой полосы. Внутренний шов на матке у большинства женщин совпадает по направлению. Фиксацию краев кожи проводят нитками (рассасывающимися или съемными), скобами. Лучше заживает в дальнейшем поперечный шов вблизи кожной складки живота.
Вертикальный классический
Вертикальный шов в классическом варианте проходит по средней линии живота от лобка к пупку или выше него.
Наименее желательный способ разреза, так как:
- долго заживает (от 8 недель), а беспокоит (болит, тянет) до 1 года;
- пересекается большая часть тканей, в том числе и мышцы, сухожилия брюшного пресса;
- всегда заметен, нужно специальное лечение после заживления;
- необходимо прочно сшить все ткани, так как возможны грыжевые выпячивания, поэтому нельзя применить косметический способ соединения кожи, применяется только узловой;
- формируется плотный и толстый рубец.
Вертикальный шов используют только по необходимости, когда у женщины есть угроза для ее здоровья или состояния плода, а кесарево нужно провести немедленно (экстренная операция). Показанием также является невозможность извлечь плод через небольшой разрез из-за:
- аномалий строения матки,
- расположения ребенка,
- ранее проведенных операций.
Нижний продольный
Продольный наружный шов бывает вертикальным классическим и нижним. Второй вариант лучше, чем первый, но хуже поперечного, потому что:
- меньше по длине, заживает быстрее;
- необходимо сшивать только узловым методом;
- до полного восстановления вида кожи нужно не менее полугода.
Его используют преимущественно при плановой операции, если по каким-либо причинам сложно провести горизонтальный разрез.
Поперечный
Для кесарева сечения, которое выполняют по медицинским показаниям или желанию роженицы, применяется горизонтальный шов. Он проходит по нижней части живота в виде прямой линии (по Джоэлу Кохену) или полулуния по складке кожи (по Пфанненштилю). Его размер обычно до 10 см, риск грыжи или изменения формы передней стенки живота отсутствует.
Женщина обычно может сесть на кровать через 8 часов, подняться на ноги – через 12. Послеоперационное восстановление шва редко протекает с осложнениями. Рубец формируется тонкий, для этого нужно около 1,5-2 месяцев, а к концу полугода он светлеет и смягчается, через 2-3 года при правильном лечении практически незаметен. Специальные процедуры делают редко, для заживления достаточно мазей.
Внутренний
Хотя внутренний шов на матке не виден снаружи, но именно он является самым главным для возможности повторных родов. Чаще всего разрез стенки выполняется в том же направлении, что и кожи. После извлечения ребенка мышечный слой сшивают в 1 или 2 ряда непрерывными стежками и нитками, которые сами рассасываются.
Состояние шва крайне важно контролировать при помощи УЗИ после выписки из стационара. А чтобы не нарушить его формирование, на 2-3 месяца необходимо стараться избегать подъема тяжести, ограничить сексуальные контакты, предупреждать запоры.
Саморассасывающиеся швы
Стенку матки и все внутренние слои, а иногда и кожу сшивают саморассасывающимися швами при помощи нитей, которые через время растворяются. Поэтому их нет необходимости извлекать.
Они бывают натуральными, сделанными из сухожилий животных (например, кетгут), и синтетическими:
- Викрил,
- Монокрил,
- Дексон,
- Полидиаксанон.
Чаще всего используют полимерные нити Викрил и Дексон, так как они:
- прочные и гибкие;
- химически инертные, то есть не дают токсического или аллергического воздействия;
- не пропитываются тканевой жидкостью и кровью;
- способны полностью рассасываться через время, которое нужно для образования прочного рубца;
- продукты распада нитей легко выводятся из организма.
Зачем нужны скобы
Для того чтобы прочно скрепить кожу, нужны скобы, поэтому иногда хирурги фиксируют рану металлическими кольцами или клипсами. По данным исследований, они не имеют особых преимуществ по отдаленным результатам заживления и виду шва. Первые впечатления женщины от их наличия на коже нередко пугают, но снимать их не больнее, чем нитки.
Сколько швов накладывают
После операции накладывают 5 швов: на матку, брюшину, мышцы, подкожную клетчатку, кожу. В последние годы доказано, что сухожильные внутренние листки брюшины сшивать не обязательно. При этом нет осложнений из-за отсутствия прочной фиксации, а риск спаечного процесса в брюшной полости даже ниже. Из всех этих швов на коже будет виден только один – наружный на коже.
Какой шов лучше
Самым лучшим признан косметический шов в горизонтальном направлении. То, как он будет выглядеть спустя время, во многом зависит от мастерства хирурга и состояния здоровья женщины. При отсутствии склонности к образованию келоидных и гипертрофических рубцов через 2-3 года след от послеоперационного шва уже практически незаметен.
Косметический шов после кесарева: особенности, как выглядит
Косметический шов после кесарева имеет такие особенности:
- выглядит в виде тонкой полоски;
- чаще используют рассасывающиеся материалы, тогда нитка идет внутри кожи, а если нить не рассасывается, то через промежутки около 6-7 см она выводится наружу для последующего удаления;
- игла для сшивания атравматическая, а нить является ее продолжением, что снижает степень повреждения тканей;
- края раны хорошо соприкасаются, нет препятствий для микроциркуляции, это помогает быстрому срастанию.
Сколько заживает шов после кесарева сечения
Шов после кесарева сечения заживает до 1 недели, если нитки не рассасываются сами, то их снимают. Процесс удаления не вызывает сильной боли, но неприятные ощущения бывают. Самостоятельно вытаскивать нитки не разрешено.
Как заживает
В норме шов на коже заживает таким образом:
- уменьшается отечность и покраснение;
- прекращается сукровичное отделение;
- плотно соединяются края раны;
- постепенно перестает ощущаться боль при движении;
- образуется вначале красный рубец, выступающий над кожей, потом он светлеет и становится более плоским.
Сколько заживает внутренний шов
Внутренний шов на матке заживает от 2-3 месяцев, но прочность к разрыву приобретает только через 2-3 года.
Этот процесс очень индивидуальный, он увеличивается при наличии факторов риска:
- воспаление с температурой перед кесаревым вне зависимости от причины;
- обострение хронических болезней;
- инфицирование маточной полости;
- сахарный диабет;
- возраст до 16 лет и после 30.
Одним из простых критериев, который помогает определить состоятельность (прочность) рубца на матке – это болезненность при прощупывании живота над рубцом. Это позволяет гинекологу оценить, насколько в области разреза разрослась соединительная ткань, так как ее волокна лишены иннервации. Для уточнения состояния шва проводят УЗИ.
К признакам того, что шов еще не окреп, относятся:
- толщина до 3 мм,
- неровный контур,
- неравномерность структуры (гиперэхогенность).
До тех пор, пока рубец на матке не заживет полностью, беременность противопоказана.
На какой день снимают
Швы с кожи снимают только при нерассасывающихся нитках на 5-7 день. Если шов был вертикальным, то эту процедуру проводят к концу недели, а шовный материал из горизонтального можно удалить уже к 5-6 дню. Косметические чаще накладывают растворяющимися нитями, поэтому ничего с ними делать не потребуется.
Как снимают и кто это делает
Медсестра в стационаре снимает швы после обработки антисептиком. Вначале отделяется щипчиками узел, которым нитки связаны, а потом пинцетом подтягивается свободный кончик и осторожно извлекается.
Больно ли снимать
Снимать швы неприятно, но не больно (по отзывам большинства женщин), это сравнимо с выщипыванием бровей. При индивидуальной высокой чувствительности есть возможность обработки спреем Лидокаина, тогда любые ощущения будут отсутствовать.
Как снять шов самостоятельно
Категорически не рекомендуется снимать швы самостоятельно, так как это при отсутствии опыта не только больно, но еще и есть риск занесения инфекции.
Через сколько рассасываются швы
Швы на коже рассасываются примерно через 2-3 месяца. За это время можно ожидать таких изменений:
- из темно-розового становится светлым;
- смягчение;
- сокращение ширины;
- не выступает над уровнем кожи;
- при надавливании есть неприятные ощущения, но нет боли.
Все эти признаки характеризуют нормальное заживление. Окончательное замещение места повреждения кожи волокнами соединительной ткани происходит на 9-14 месяц от дня операции. Формируется тонкий и белесоватый шов, не вызывающий натяжения кожи, его чувствительность ниже, чем окружающей кожи.
Сколько болит шов после кесарева сечения
Наружный кожный шов после кесарева сечения сильнее всего болит в первые 2 недели, это является физиологическим явлением, то есть нормой. В первые два дня эта боль не отличается от общей болезненности внизу живота, что нередко требует введения препаратов с обезболивающим действием.
На первой неделе после операции основной источник болевого синдрома находится не на коже, а в матке. Она сокращается, и в месте разреза это ощутимо. Боли становятся сильнее при напряжении мышц брюшного пресса – смех, чихание, кашель, разговор, повороты в кровати, смена положения тела. Обычно женщинам в этот период продолжают делать уколы анальгетиков (Кеторол, Анальгин, Кетонал), а сам шов фиксируют стерильной повязкой.
К концу первого месяца при нормальном заживлении боли исчезают или возникают периодически на короткое время, но постоянных ноющих или пульсирующих быть не должно. Такая симптоматика, особенно в сочетании с отеком, покраснением, повышением температуры – это всегда признак осложнений и повод для немедленного визита к врачу.
Чем обрабатывать шов после кесарева
Шов после кесарева обрабатывают антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин, бриллиантовый зеленый, настойка йода) и смазывают мазями для заживления (Левомеколь, Солкосерил, Бепантен плюс).
Чем мазать
Рану после операции в домашних условиях нужно вначале обработать обеззараживающими средствами, а только потом мазать препаратами с заживляющим действием. Чаще всего для первого этапа применяют современные антисептики – Хлоргексидин и Мирамистин.
У них есть ряд преимуществ:
- широкий спектр антимикробного действия;
- отсутствие красящего эффекта;
- редкие случаи непереносимости.
При регулярном нанесении они не дают проникнуть микробам в рану и одновременно подсушивают ее, ускоряют формирование защитной корочки. Для нанесения на края шва используют ватные палочки или препараты в форме аэрозоли (что удобнее). Через 3-5 минут накладывается тонкий слой мази. В первые 3-5 дней это может быть Левомеколь, а с 4-6 дня применяют Бепантен, Бепантен плюс (при опасности нагноения), Солкосерил гель.
Сколько мазать зеленкой
Мазать послеоперационный шов зеленкой (раствор бриллиантового зеленого 1%) нужно для обработки кожи 10-12 дней. Обычно рекомендуется это делать до тех пор, пока из раны есть выделение тканевой жидкости (сукровицы). Шов смазывают со всех сторон с захватом до 2 см прилежащей кожи 2 раза в день.
Сколько нужно обрабатывать
Обрабатывать шов подсушивающими растворами нужно до формирования корочек и еще 2-4 дня после их появления. Потом переходят на использование мазей. Лучше всего обработку продолжить до уменьшения покраснения и болевых ощущений. Это у большинства женщин занимает около 3-4 недель.
Другие мероприятия по ускорению заживления дома
Помочь заживлению в домашних условиях может ношение бандажа, питание, воздушные ванны.
Бандаж
Послеродовой бандаж или поддерживающий для перенесших полостную операцию имеет несколько направлений воздействия:
- помогает фиксации кожи;
- защищает от расхождения шва при нагрузке (ношение ребенка, наклоны, повороты туловища);
- способствует скорейшему заживлению раны и формированию тонкого рубца;
- предупреждает растяжки;
- облегчает сокращение перерастянутой передней брюшной стенки;
- уменьшают боль внизу живота и в пояснице.
Используют универсальный бандаж, а если выбрана модель трусиками, то нужно, чтобы была прочная вставка спереди и высокая талия. Любое компрессионное изделие должно полностью перекрывать весь шов.
Важно избегать трения или сильного перетягивания живота, давление стремятся сделать умеренным. Надевают его утром в кровати, а снимают при воздушных ваннах, водных процедурах и ночью. Ношение рекомендуется не менее 4-6 месяцев, но уже после 100-120 дней разрешается его применение через день.
Бандаж запрещен для женщин при наличии:
- воспаления в области раны (отек, покраснение, постоянное отделяемое);
- признаков нагноения;
- свищевого хода;
- кожной сыпи;
- сильных болей внизу живота.
Питание
В первые дни после операции назначается щадящее питание, но после выписки необходимо обеспечить организм всеми необходимыми минералами и витаминами, белками для скорейшего восстановления.
В рацион постепенно включают:
- отварные овощи или приготовленные на пару;
- мясо и рыбу в тушеном или запеченном виде;
- каши из овсяной и гречневой крупы;
- хлеб грубого помола;
- кисломолочные напитки;
- творог;
- свежую зелень;
- компоты из фруктов, сухофруктов;
- ягодные морсы;
- свежевыжатые соки.
После уменьшения вздутия живота и нормализации пищеварения обязательно следует ежедневно добавлять в меню овощные салаты с соком лимона и оливковым маслом, свежие фрукты и ягоды.
Под запретом жареная и жирная пища, специи, фабричные соусы, соленые блюда, консервы, маринады, копчения. По минимуму разрешается рис и картофель.
Воздушные ванны
Если шов все время прикрыт одеждой или повязкой, то его заживление затягивается, поэтому важно не менее 20 минут 3-4 раза в день обеспечивать доступ воздуха к ране. На это время снимают бандаж, поэтому лучшим вариантом будет отдых в положении лежа, можно и заниматься домашними делами, но без подъема тяжести и перенапряжения.
Через 2 месяца разрешается совмещать воздушные ванны и упражнения по втягиванию, надуванию живота, поочередное скольжение пятками по кровати (ноги согнуть в коленях, не поднимая и выпрямить).
Возможные осложнения, что с ними делать
К осложнениям при заживлении шва относятся: воспаление, расхождение, скопление крови (гематома), кровотечение, лигатурный свищ.
Чешется, жжет
Первые 2 недели шов чешется, или есть кратковременное жжение. Если при этом нет покраснения и отечности, то это признаки нормального заживления. Они не требуют дополнительного лечения, можно при их появлении легкими массирующими движениями втереть немного ранозаживляющей мази.
Когда шов жжет и болит, а рубец покраснел, кожа отечная и красная, горячая на ощупь, то это первые симптомы нагноения. Их возникновение требует немедленного посещения хирурга или гинеколога.
Разошелся
Причинами того, что послеоперационный шов на коже разошелся, могут быть:
- подъем тяжести;
- чрезмерная физическая активность в первые недели после кесарево;
- занятия спортом;
- присоединение инфекции;
- тесное белье или бандаж с сильным давлением.
Кроме расхождения краев, появляется кровоточивость, постоянное отделяемое из раны, намокание повязки. При их возникновении нужно обработать шов раствором Мирамистина или Хлоргексидина, приложить стерильную марлевую салфетку и вызывать врача на дом.
Сочится, гноится, мокнет, есть сукровица
В норме шов сочится, из него выделяется сукровица, мокнет повязка в первые 7-10 дней после операции. Когда процесс продолжается более 2 недель или усиливается после прекращения, то чаще это свидетельствует о расхождении или инфицировании.
Диагноз и лечение назначает только хирург после осмотра. Если же рана гноится, появилась кровь или усилились выделения, то необходима срочная хирургическая обработка и применение антибиотиков. Нельзя пытаться устранить такие симптомы самостоятельно, так как есть риск распространения инфекции.
Воспалился, покраснел, опух шов
Когда шов покраснел или опух, это означает, что послеоперационная рана воспалилась. Женщине необходим осмотр врача и применение антисептиков, мазей с антибиотиками (Левомеколь, Синтомициновая, Тетрациклиновая).
Почему не заживает
Шов долго не заживает при низкой работе иммунной системы, заболеваниях с нарушением обмена (например, сахарный диабет), кровообращения. Это бывает и при постоянной нагрузке на переднюю брюшную стенку, отсутствии доступа воздуха к ране. Ускорить процесс помогают мази: Солкосерил, Траумель, Метилурациловая, Пантенол, Бепантен, бальзам Спасатель.
Если разошелся внутренний шов: признаки, что делать
Признаками того, что разошелся внутренний маточный шов, могут быть:
- возобновление или усиление боли в нижней части живота;
- кровянистые выделения из влагалища;
- лихорадка.
Все они бывают и при множестве других осложнений после кесарева сечения, поэтому необходимо обратиться сразу же к гинекологу для осмотра и УЗИ.
Твердый внутри
Отечность и твердость внутри шва держится до 2 недель. Когда это продолжается более длительный период времени, то может быть симптомом формирования грубого рубца, а также воспаления. В первом случае врач порекомендует препараты рассасывающего действия (Контрактубекс, Дерматикс, Мепиформ), а во втором может потребоваться антибактериальная терапия или даже мини-операция для создания оттока скопившейся жидкости.
Ранние осложнения
К ранним осложнениям (в первые 1-2 недели) относятся:
- кровотечение – возможно при непрочном соединении краев раны, неправильной обработке, резком снятии фиксирующей повязки;
- гематома – скопление крови под кожей возможно при повреждении сосуда, преждевременного снятия шва, повышенной кровоточивости из-за нарушения свертывания;
- нагноение – шов краснеет, опухает, начинает выделяться липкая желтоватая жидкость с неприятным запахом, возможна боль и повышение температуры.
Все эти состояния лечит только врач, запрещается самостоятельное применение местных препаратов, так как они малоэффективны без хирургической обработки раны.
Поздние осложнения
После операции может пройти 1-4 месяца до появления поздних осложнений:
- грыжа – шишковидное, болезненное выпячивание в области вертикального шва, причиной является расхождение прямых мышц из-за поднятия тяжестей, натуживания при сильных запорах;
- свищ от лигатуры (нити для шва) – появление уплотнения на шве, из которого сочится гной, рядом кожа краснеет, теплее на ощупь, чем окружающая, возникает из-за инфицирования шовного материала, аллергической реакции на него;
- келоид – формирование грубого рубца, который больше, чем шов, имеет неправильную форму, представляет собой косметический дефект.
Грыжа и свищ лечатся только при помощи операции, а келоид может уменьшиться после лазерной шлифовки, физиотерапии, применения мазей с силиконом (Дерматикс, Зерадерм ультра), ферментами (Имофераза, Ферменкол).
Сколько нельзя мочить шов после кесарева
Шов после кесарева сечения нельзя мочить неделю от дня снятия шва, а если нити рассасываются самостоятельно, то отсчитывают 10 дней от операции. Потом разрешен не горячий душ, но сам рубец запрещено тереть. После водной процедуры его осторожно промокают, смазывают антисептиком, просушивают и смазывают мазью для заживления.
Как убрать шов после кесарева сечения
Чтобы убрать несостоятельный шов на матке после кесарева сечения, назначается метропластика, а для наружных применяют массаж, лазерную, химическую или механическую шлифовку, пластику кожи. При необходимости скрыть рубец поможет татуаж.
Смотрите на видео о шрамах после кесарева сечения:
Метропластика
Эта операция с проникновением в брюшную полость при помощи лапаротомии (разреза передней брюшной стенки) или лапароскопии (введении инструментов через мини-разрезы). Применяется при расхождении внутреннего шва и маточном кровотечении.
Шлифовка
Назначается при крупном (гипертрофическом) или келоидном (обезображивающем) рубце. Проводится микрочастицами алюминия (механическая), лазерными лучами или органическими кислотами (химическая). Для получения стойкого косметического эффекта необходимо несколько процедур.
Массаж
Используется при ощущении стягивания, натяжения кожи после полного заживления. Область шрама аккуратно растягивают пальцами, массируют круговыми движениями. Чаще всего процедуру проводят с одновременным нанесением мазей для размягчения рубцовой ткани (Контрактубекс, Ферменкол) 2 раза в день по 5-7 минут.
Пластическая хирургия
При необходимости радикально исправить форму шва, создать аккуратный и незаметный рубец проводится операция кожной пластики. Ее можно сделать не ранее, чем через год. Обычно она необходима при выраженной деформации, асимметрии живота после вертикального разреза. Проводится под наркозом, требует не менее недели для восстановления.
Татуаж
Иногда можно замаскировать неудачный шов после кесарева сечения при помощи нанесения татуировки. При этом важно учесть, что этот способ не подходит пациенткам, которые планируют повторные роды.
Рекомендуем прочитать статью о подготовке к плановому кесареву сечению. Из нее вы узнаете, на каком сроке делают кесарево сечение, сколько по времени делают кесарево и что делать когда прокесарили.А здесь подробнее о том, как убрать живот после кесарева.
При плановом кесаревом сечении шов после операции обычно горизонтальный, он быстрее заживает, формируется тонкий незаметный рубец. При экстренном родоразрешении делают вертикальный разрез. Для ухода за раной применяют антисептики, антибактериальные и заживляющие, рассасывающие мази.
