Причины появления и лечение образовавшихся спаек после кесарева

После операции кесарево сечение в полости иногда образуются спайки: около 10% женщин проходят хирургическое лечение этой патологии. Образованию способствуют как нарушение режима после операции, так и низкоквалифицированные действия хирурга, а также особенности восстановления организма женщины.

Симптомы спаечной болезни зачастую не специфичны и симулируют другие патологии, поэтому нужно своевременно обращаться к врачу при появлении различных жалоб. Основные – боли в животе, нарушение опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Спайки могут формироваться между петлями кишечника, на матке, с мочевым пузырем, в области самого шва. Выглядят они как белые или прозрачные тяжи между органами и тканями. Опасны спайки нарушением проходимости кишечника, бесплодием, провоцируют воспалительные процессы.

Для лечения спаек используют медикаментозные препараты в виде ферментов (Лонгидаза), а также лапароскопическое удаление спаек как радикальный способ лечения. В восстановительном периоде после операции для профилактики и лечения используют физиотерапевтические процедуры. Полезно прибегать и к народным средствам, но только после консультации с врачом, поскольку растительные сборы влияют на кормление грудью, а также могут вызвать аллергию у матери.

Причины появления спаек после кесарева

После операции причины появления спаек кроются в самом факте оперативного вмешательства на внутренних органах, но гинекологи выделяют самые частые после кесарева:

• воспалительные и инфекционные осложнения послеоперационного периода;
• нарушение двигательного режима;
• метеоризм, дистальные колиты;
• нарушения обмена веществ;
• множественные операции в малом тазу.

После операции в гинекологии спайки возникают очень часто, это явление связано также и с анатомическими особенностями малого таза – лабильность прикрепления половых органов, а также тесный контакт с петлями кишечника и мочевым пузырем.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из статьи вы узнаете, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о вариантах швов после кесарева.

Факторы-провокаторы

Также развитию спаечной болезни способствуют:

• врожденная склонность к избыточному росту соединительной ткани (медленное заживление ран большими рубцами и т. д.);
• спаечная болезнь в анамнезе;
• авитаминоз;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• проблемы со щитовидной железой;
• недоедание или жесткие диеты;
• хронический панкреатит;
• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• онкологические заболевания;
• несколько операций на брюшной полости в анамнезе;
• гиподинамия в послеоперационном периоде;
• инфицирование раны;
• неаккуратное наложение швов;
• отсутствие при необходимости бандажей;
• чрезмерная нагрузка на брюшную полость.

Все эти факторы по-разному влияют на развитие спаек. Все нарушения обмена веществ по причинам недостаточного питания или эндокринных патологий извращают сам процесс рубцевания в организме, усиливая отложение фибрина.

Воспаление в кишечнике или желудке вызывает его активную перистальтику, что смещает органы, вызывая нетипичное их расположение и выпадение фибрина. По этому же механизму влияют и болезни мочеполовой системы. Также подключается нарушенный метаболизм вследствие затруднения выведения шлаков.

Любая инфекция или воспалительный процесс в малом тазу усиливают послеоперационный стресс и способность организма синтезировать как можно больше соединительной ткани.

Недостаточная коррекция после операции также приводит к смещениям, равно как и нарушение двигательного режима. Часто эти факторы сочетаются вместе, поэтому очень трудно выявить первопричину спаечной болезни.

Как образуются

При операции происходит рассечение листков брюшины (она покрывает органы и ткани), чтобы попасть внутрь живота, то есть наносится травма. Также повреждаются и внутренние органы – матка при кесарево. Это инициирует защитную реакцию организма в виде воспаления, при котором интенсивно образуется особый белок (фибрин) на поверхности органов, покрытых брюшиной или соприкасающихся с ней.

Фибрин представляет собой соединительную ткань и как вязкий клей соединяет различные участки внутри живота при соответствующих условиях (сближение или длительное соприкосновение).

Естественной целью такого процесса является ограничение развития воспаления и возможного инфицирования. При этом и образуются спайки – тяжи соединительной ткани, которые, как «веревки», скрепляют между собой органы и ткани, разделяя брюшную полость на нетипичные отсеки, что может затруднять естественную перистальтику, кровоснабжение и иннервацию.

Как выглядят

Спайки после кесарева выглядят как тонкие белесоватые тяжи между органами. Сначала в течение первых суток на поверхности откладывается нежная белая пленка из фибрина, которая начинает расти и уплотняться. Контакт органов способствует их соединению. Могут образоваться спайки различной длины и протяженности: от тонких тяжей до пленочных образований.

К концу третьей недели они заканчивают свой процесс формирования и представляют уже собой типичные соединительнотканные структуры. В дальнейшем в них могут выпадать даже соли кальция при определенных условиях, врастать сосуды. Спаечная поверхность меняет свой белый цвет на желтоватый. При инфицировании они легко образуют гноеобразную массу, зачастую формируя в этой области абсцессы.

Чем опасны после операции

Соединительнотканные тяжи опасны после операции, так как спайки вызывают смещение внутренних органов, в частности девиацию матки. А это уже способствует серьезным проблемам с репродуктивным здоровьем, вплоть до бесплодия.

Страдают и другие перемещенные внутренние органы: мочевой пузырь, петли кишечника. При этом могут пережиматься сосуды, вызывая ишемическое повреждение тканей: нарушается отток мочи, затрудняется опорожнение кишечника.

Спайки могут приводить к бурному развитию воспаления в пределах своей ограниченной области, которое быстро инкапсулируется в абсцедирующие полости. Иногда такие абсцессы очень трудно найти, что приводит к существованию постоянного источника воспаления и инфекции в организме.

Также спайки опасны перекрутом органа и его инфарктом, когда он перестает получать питание и погибает. Такая ситуация редко случается, но имеет возможность произойти при активных движениях, смещаемости спаянных образований.

Спайки затрудняют все операционные манипуляции в области образования, невозможно применить лапароскопические методики. А это приводит к обязательному радикальному вмешательству в случае осложнений, что женщина не всегда может перенести.

Спайки после кесарева сечения: симптомы и признаки

Спайки после кесарева сечения имеют свои симптомы и характерные признаки, которые определяются расположением матки между мочевым пузырем и прямой кишкой, а также ее «креплением» к боковым стенкам брюшной полости:

• боли при дефекации;
• боли в области кишечника;
• метеоризм;
• расстройства стула (как диарея, так и запор);
• тошнота;
• рвота;
• болезненность при надавливании в области ануса;
• затруднения при отхождении кала;
• боли при половом акте.

Если спайки образовались между поверхностями кишечных петель и половыми органами, то будет сильно страдать процесс пищеварения, спайки при этом болят как воспаленный орган брюшной полости.

Если спайки образовались при участии мочевого пузыря, то нарушается процесс выделения мочи: появляются боли над лобком, где проецируется мочевой пузырь, при мочеиспускании. При запущенном процессе может развиться рефлюкс мочи в верхние мочевыводящие пути, что будет способствовать развитию пиелонефрита с типичным резким повышением температуры и изменениями в анализе. В конечном счете, это чревато развитием хронической почечной недостаточности.

Иногда спайки в полости проявляются нетипичными симптомами:

• болью внизу живота;
• общей слабостью, утомляемостью;
• нарушением менструального цикла;
• альгодисменореей (боли при месячных);
• повышением температуры без видимой причины до невысоких цифр.

Иногда патология протекает скрытно, насторожить может длительное бесплодие после оперативного родоразрешения, а также нарушенный гормональный фон. Часто у женщин развивается эмоциональная нестабильность, депрессии, астено-вегетативный синдром. Реабилитация после операции проходит замедленно.

Если спаечный процесс в брюшной полости

Если спаечный процесс развивается в брюшной полости, то значительно страдают начальные этапы пищеварения. Они заключаются в размельчении пищевых фрагментов и всасывании основных питательных элементов. При нарушении этих процессов развивается болевой синдром:

• в области пупка говорит о вовлечении тонкого кишечника;
• в левом подреберье – желудка;
• в правом – желчного пузыря и желчных ходов;
• ниже пупка – начальных отделов толстого кишечника.

Иногда боли даже могут имитировать острый аппендицит. Нарушенное всасывание и расщепление проявляется:

• изжогой;
• отрыжкой;
• авитаминозом;
• синдромом мальабсорбции.

Этот синдром включает в себя ряд признаков:

• постепенное истощение;
• нарушение кожного покрова и иммунитета вследствие питательного недостатка;
• выраженных изменений всех обменов веществ.

Постепенно в месте образования спаек формируются деформации внутренних органов, могут образовываться замкнутые полости, в которых развивается гниение. Кроме усугубления питательной недостаточности, в этом случае присоединяется хроническое воспаление с повышенной до субфебрильных цифр температурой, слабостью, повышенной потливостью.

При вовлечении в процесс толстого кишечника развиваются нарушения стула: часто возникает диарея, поскольку параллельно страдает и обратное всасывание жидкости. Иногда петли кишечника заворачиваются, ущемляя друг друга или вызывая копростаз. Эти патологии относятся к экстренным хирургическим и угрожают жизни пациентки.

Смотрите на видео о спайках и их лечении:

Если в малом тазу

Развитие спаек в малом тазу приводит в первую очередь к нарушению работы репродуктивной системы: страдает гормональное восстановление и функция яичников. Матка может смещаться, принимая различные нефизиологические положения. Это значительно затрудняет все последующие попытки зачатия.

Также такое смещение способствует развитию воспалительных поражений яичников – аднекситу, и труб – сальпингиту. Часто они протекают параллельно, представляя собой сальпингоофорит.

Поражение труб может быть и изолированным: спайки способствуют развитию непроходимости маточных труб. Поскольку в ранний период после кесарева идет отторжение лохий, то спайки могут нарушить и этот процесс, инициируя гематометру или лохиометру. Ключевой вопрос при этом: что разовьется раньше – спайки или естественный выход лохий.

Может появиться нарушение менструаций как в сторону увеличения болезненности и интенсивности, так и, наоборот, уменьшения. Также спайки в малом тазу способствуют развитию эндометриоза в дальнейшем.

На рубце

Спайки на рубце вызывают деформацию передней стенки визуально: кожа и шов как бы «подтягиваются» внутрь, вызывая затруднение снижения веса и уменьшения объемов в этой области. Также возникает легкое тянущее ощущение при нагрузках, поворотах.

Спайки могут образовываться между передними поверхностями мочевого пузыря или матки, изменяя их положение. Женщина часто ощущает болезненные позывы на мочеиспускание, а наполненный мочевой пузырь можно легко прощупать над лобком, что тоже вызывает боль.

На рубце спайки образуются не так часто, но интенсивно, что вызывает выраженные неприятные ощущения у пациентки, но в отношении влияния на работу внутренних органов это самый безобидный вариант.

Где бывают спайки после кесарева

После кесарева сечения спайки часто бывают в малом тазу, но они могут сформироваться и в брюшной полости. Определяющую роль играет радикальность операции, нарушенных рекомендаций послеоперационного периода и его осложнений.

На матке после операции

На матке после операции спайки развиваются часто. Орган вследствие этого смещается со своего нормального положения и отклоняется в разные стороны, в основном несимметрично.

На шве

На шве спайки образуются редко. Они связаны в основном с индивидуальными особенностями строения передней брюшной стенки, а также коллагенообразованиями в организме. Спайки развиваются между рубцом и внутренней поверхностью передней стенки брюшной полости, иногда вовлекая прилегающие органы. Такие спайки небольшие, но плотные. Смещают снаружи кожу и могут быть болезненными на ощупь.

Спайки кишечника

Спайки кишечника развиваются чаще всего. Петли кишечника по большей части покрыты брюшиной, ее большим сальником. Поэтому при его повреждении увеличивается вероятность массивного отложения фибрина и соединения петель между собой. В основном это происходит с петлями толстого кишечника, однако могут вовлекаться и дистальные отделы тонкого.

Матка и яичники вовлекаются в спаечный процесс с кишечником зачастую при продольном разрезе в ходе кесарева сечения, когда вход в брюшную полость выполняется из верхнего доступа. При этом соединения образуются между нисходящей толстой, сигмовидной или тонкой кишкой.

Матка смещается в сторону рубцовых тяжей, выражено нарушается пищеварение в толстом кишечнике и работа половых органов.

Если кесарево делают в нижнем сегменте, то спайки с кишечником развиваются редко, вовлекаются петли тонкого кишечника, которые могут опускаться до уровня верхних гребней подвздошных костей, и прямая кишка, с которой матка непосредственно контактирует. Расстройства в этом случае касаются в основном акта дефекации.

С мочевым пузырем

Мочевой пузырь находится спереди матки, в наполненном состоянии он поднимается над лобком. От этого органа в норме также отходят соединительнотканные тяжи, которые участвуют в его фиксации. При кесарево в нижнем сегменте могут возникнуть спайки между резервуаром мочи и передней поверхностью матки. Они как бы припаивают органы друг к другу, развиваются расстройства мочеотделения.

Часто больные жалуются на ощущение переполненного мочевого пузыря, учащаются позывы на мочеиспускание. Со временем может развиться цистит или пиелонефрит.

Как определить спаечную болезнь

Чтобы определить спаечную болезнь, нужно провести комплексное обследование:

• УЗИ брюшной полости, органов малого таза;
• обзорную рентгенограмму;
• мультиспиральную КТ;
• лапароскопию;
• электрогастроэнтерографию;
• экскреторную почечную урографию;
• сальпинго- и метрографию.

Однако сначала следует выяснить наличие и частоту оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Особенно способствуют образованию спаек массивные разрезы и рубцы. Следует обратить внимание на сам послеоперационный шов: бурное развитие кожного рубца зачастую косвенно свидетельствует о склонности организма к повышенному синтезу соединительной ткани, в том числе и во внутренних органах.

Также следует учесть все симптомы и их связь с операцией: появление болей и дискомфорта, нарушение соответствующего органа. Страдает и репродуктивная сфера: от нарушения цикла до бесплодия и новообразований.

На ультразвуковом изображении можно будет увидеть сами спайки и их расположение в полости, а также вызванное ими смещение органов, наличие воспаления в окружающих тканях.

Также хорошую визуализацию дает КТ органов брюшной полости. Это исследование уточняет все особенности локализации спаек.

На рентгенограмме можно увидеть косвенные признаки спаечной болезни:

• эктопию органов;
• наличие жидкости – воспалительного экссудата;
• наличие газа.

Электрогастроэнтерография используется редко, в основном при подозрении на спайки в желудочно-кишечном тракте. Это исследование основано на регистрации электрических потенциалов от работающих органов пищеварения и их изменении при образовании спаек.

Экскреторная урография позволяет косвенно диагностировать проблемы с почками в связи с образованием спаек, но используется как уточняющий вспомогательный метод определения тяжести осложнений. Также и сальпинго- и метрография, которые визуализируют состояние половых органов и их возможное смещение, изменение полости и проходимости.

Спайки после кесарева сечения: лечение

Для лечения спаек после кесарева сечения применяют консервативные и хирургические способы. Консервативные включают в себя медикаментозное введение препаратов, а также физиотерапевтические процедуры. Хирургические заключаются в рассечении спаек при оперативном вмешательстве. Лечение спаек начинается уже в стационаре после родов: женщине назначают ношение бандажей, ограничение двигательного режима.

Для профилактики их образования рекомендуют диету, ограничивающую продукты, стимулирующие перистальтику и газообразование: грубую клетчатку, бобовые, пряные и копченые блюда. Если спайки все же образовались, то, наоборот, рекомендуют стимулировать пищеварение, чтобы не вызвать застой комка в кишечнике. Также активно применяют спазмолитики и обезболивающие.

При затруднении дефекации назначают мягкие послабляющие клизмы. Для стимуляции отхождения каловых масс используют слабительные. При спаечной болезни компенсация нарушенных функций является первым этапом к лечению болезни: существенно улучшается качество жизни пациентки, восстанавливается организм. Далее приступают к специальному лечению соединительных образований.

Физиотерапия после родов

Физиотерапия после родов занимает основное положение в лечении спаечной болезни и включает применение электрофореза с лидокаином, УВЧ, ультразвука, магнитотерапию, грязелечение и пр. Приступать к физиолечению можно при отсутствии воспалительных и инфекционных осложнений, а также противопоказаний:

• злокачественные образования;
• инфекционный процесс;
• эндокринопатии;
• кровотечения;
• декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• тяжелая печеночная или почечная недостаточность;
• кризовое течение гипертонической болезни;
• тяжелые поражения ЦНС.

После родов физиотерапию начинают через несколько недель. В особенности это касается всех местных способов воздействия на переднюю стенку живота: необходимо, чтобы на матке полноценно образовался рубец, а на коже зажили швы. В этот период нужно носить бандаж. Разрешают воздействие магнитного тока и светолечение в рамках удаленной дистантной терапии общего воздействия на организм.

Физиопроцедуры

Для проведения лечения спаечного процесса используют большой спектр различных физиопроцедур, которые представлены в таблице.

Лонгидаза

Эффективное воздействие ферментных препаратов на рубцовую ткань привело к обширному использованию Лонгидазы для устранения спаек в полостях. Соединительная ткань разрушается под действием особых ферментов, который были синтезированы из природных аналогов трипсина и химотрипсина. Ферменты разрушают белок, основной строительный материал спаек, и называются протеолитическими.

Лонгидазу часто назначают в виде интравагинальных свечей один раз в сутки с повтором через два дня. Весь курс занимает 10 процедур. При необходимости можно повторить. Нельзя использовать Лонгидазу при:

• тяжелой почечной недостаточности;
• легочной недостаточности;
• опухолях в малом тазу;
• легочном кровотечении;
• кормлении ребенка грудью.

К побочным эффектам относят:

• зуд в области входа во влагалище;
• отек влагалища;
• покраснение стенок.

Также свечи с Лонгидазой можно использовать ректально. Существуют инъекционные формы выпуска в виде внутримышечных инъекций. Разовая доза составляет 3000 международных единиц. Вводят один раз в трое суток, курс лечения составляет 10 дней. Можно использовать одновременно местные и инъекционные варианты Лонгидазы. В качестве аналогов этого препарата назначают:

• Трипсин, Химотрипсин;
• Альтеплазу;
• Актилизе;
• Фибринолизин.

Лапароскопия

Лапароскопия является радикальным способом лечения спаечного процесса в брюшной полости. Спайки разрушаются хирургическим способом путем рассечения и прижигания электроножом. Также есть вариант аквадиссекции – разрушения под действием струи воды под напором. Имеется возможность разделить тяжи лазером.

Выбор варианта лапароскопической операции зависит от обширности поражения и давности процесса: водное разделение подходит для свежих и небольших спаек, а вот застарелый процесс лучше ликвидировать электроножом или лазером. Лапароскопия является полноценной операцией и требует соответствующей подготовки: сбора анализов, диеты и клизмы накануне.

Операцию делают под общим наркозом, а затем проводят наблюдение за пациенткой в течение нескольких дней. Но именно лапароскопическое лечение достоверно убирает спайки. Существует риск повторного образования соединительнотканных элементов при несоблюдении рекомендаций по ношению бандажа и оптимальным физическим нагрузкам.

Народные средства, если болят спайки внизу живота

Если болят спайки внизу живота, то можно применить народные средства, самые популярные из которых представлены в таблице.

Все народные методы имеют ограничение в виде кормления грудью, поскольку действующие растительные компоненты проникают в грудное молоко. Перед использованием этих способов нужно проконсультироваться с врачом.

Как избежать спаек после кесарева сечения

Чтобы избежать спаек после кесарева сечения, нужно соблюдать простые меры профилактики:

• постельный режим после операции;
• ношение бандажа в послеоперационном периоде;
• ограничение физической нагрузки;
• физиопроцедуры после операции по мере восстановления;
• сбалансированное питание;
• кормление грудью при восстановлении организма матери;
• своевременное обращение к врачу при подозрении на спайки.

Рекомендуем прочитать о том, как убрать живот после кесарева. Из статьи вы узнаете о причинах его появления, каким он бывает, через сколько восстанавливается, как похудеть и убрать живот безопасно после кесарева дома и хирургическим путем.

А здесь подробнее о третьем кесаревом сечении.

Спайки могут формироваться у каждой женщины после кесарева сечения или любой другой операции. Они представляют собой соединительнотканные тяжи между органами и тканями. Могут никак не проявляться или быть причиной боли в животе, при половых контактах и даже бесплодия.

Лечение подразумевает использование ферментных препаратов, хирургическое их удаление. Для профилактики формирования спаек необходимо выполнять все рекомендации врача согласно клинической ситуации.