Все о третьем кесаревом сечении

Третья операция чревата высокими рисками ранних и поздних осложнений для матери и ребенка. Если в анамнезе у женщины было 2 кесарева сечения, то следующая беременность также закончится оперативным разрешением. После третьей операции беременеть не рекомендуется ввиду опасности для жизни последующих родов.

Чтобы снизить риск осложнений третьего кесарева сечения, к вынашиванию необходимо готовиться. Беременность лучше планировать через 2,5-3 года после вторых родов, а также обследовать матку и шов на предмет состоятельности, толщины рубца и состояния репродуктивной системы в целом.

Третью операцию следует проводить в крупных больницах с большими возможностями реанимации и послеоперационного ухода за матерью и ребенком. Анестезия, ход вмешательства и течение восстановительного периода не отличаются от предыдущих.

Роды проводят планово: оптимально оперировать женщину на сроке 38-39 недель. Самостоятельно рожать нельзя, так как шансы разрыва матки при этом очень велики, что грозит жизни женщины.

Признаки готовности организма к третьем кесареву сечению

Для третьей операции кесарево сечение у женщины должны быть в норме:

• общие и биохимические показатели крови;
• общий анализ мочи, при патологии почек нормальная скорость клубочковой фильтрации, нормальные анализы мочи по Нечипоренко;
• компенсированы все хронические заболевания;
• ЭКГ, отсутствую выраженные изменения на ЭХО, нормальная фракция выброса;
• рубцы на матке оптимальной толщины;
• в брюшной полости и малом тазу минимальное количество спаек;
• нет врастания плаценты в матку;
• кистоидные и другие образования на матке удалены по показаниям;
• гормональный фон стабильный (половые гормоны, гормоны щитовидной железы).

Третье кесарево сечение всегда является угрозой для жизни и здоровья матери и ребенка во многом потому, что после первых двух операций в организме развиваются патологические изменения. Оперативные вмешательства на матке и органах малого таза часто приводят к развитию спаечной болезни. Поэтому о готовности организма ко всем последующим операциям следует подумать во время первых родов и соблюдать все рекомендации и ограничения врача.

К третьей операции нужно убедиться, что в малом тазу отсутствуют выраженные спайки, если же таковые имеются, то следует задумать о возможном их оперативном лапароскопическом удалении, особенно если они находятся между кишечником или мочевым пузырем. Для диагностики состояния брюшной полости следует провести ультразвуковое исследование.

Также важным показателем является толщина рубца на матке, а после двух операций уже нескольких рубцов. Их толщина должна составлять не менее 5 миллиметров на момент беременности и не менее 2, 5 миллиметров на поздних ее сроках. Рубцы должны быть состоятельными, то есть структурными и однородными. Диагностировать толщину и свойства рубцовой ткани также можно на УЗИ.

Нередко после операций кесарева на органах малого таза развивается генитальный эндометриоз, образуются кисты. Следует регулярно обследоваться на предмет этого заболевания и по показаниям удалять кистозные образования, в частности, если они множественные, нарушают зачатие или рост матки при возможной беременности, или достигают больших размеров. Операции следует проводить с учетом желания родить ребенка щадящими методиками.

Все гормональные проблемы с половой системой должны быть решены на момент зачатия: для этого женщине может потребоваться гормонотерапия, успех которой оценивают через 4-6 месяцев, поэтому к третьим родам после двух операций кесарево надо подготовиться заранее.

Все сопутствующие заболевания должны быть в состоянии компенсации. В особенности это касается работы сердца и почек. Уровни азотистых шлаков, скорость клубочковой фильтрации должны быть в пределах нормы. Фракция выброса сердца, его анатомическое строение также должны быть нормальными или на границе нормы для возможности третьей операции.

Большое значение имеет компенсация других эндокринных заболеваний: щитовидной железы, сахарного диабета. Третья операция при этом будет большим риском для матери ввиду сложности и воздействия наркоза, поэтому у женщины на момент беременности должен быть нормальный сахар крови, работа почек, компенсированный эутиреоз (нормальное соотношение гормонов щитовидной железы в крови).

Также должны быть вылечены все инфекционные заболевания. Что касается вирусных гепатитов, то беременность возможно в серонегативную стадию при отсутствии признаков активной и поражения печени. При декомпенсированной печеночной недостаточности третью операцию делать не будут, а беременность опасна для жизни.

При поражении иммунной системы и патологиях кровообращения стараются добиться компенсации состояния, однако при ряде патологий этого практически невозможно достичь, что существенно ограничивает женщину в третьей операции. Большое значение при этом имеют показатели свертываемости, наличие анемии, состояние иммунодефицита и его степень.

В период беременности и родов путем операции снижается естественным образом иммунитет и повышается риск тромбозов, что и заставляет врачей давать жесткие рекомендации при подобных патологиях.

Рекомендуем прочитать о том, могут ли быть естественные роды после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о том, в чем опасность рожать естественным путем после кесарева, через какой промежуток времени можно рожать, как подготовиться.

А здесь подробнее о том, как проводится плановое кесарево сечение.

Когда запрещена третья беременность после двух кесаревых сечений

Третья беременность после двух операций кесарева сечения противопоказана при следующих патологиях репродуктивной системы и других органов:

• онкологические заболевания;
• почечная недостаточность выше стадии 3а;
• хроническая сердечная недостаточность более 2 А;
• декомпенсированная печеночная недостаточность;
• легочная гипертензия;
• выраженное снижение фракции выброса сердца;
• декомпенсированная легочная недостаточность, легочное сердце;
• острые инфекционные патологии;
• аутоиммунные заболевания;
• активный гепатит;
• декомпенсированный и осложненный сахарный диабет;
• декомпенсированные заболевания других эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников) с поражением других органов и систем;
• несостоятельные рубцы на матке;
• выраженная спаечная болезнь, не поддающаяся терапии;
• поликистозное поражение половых органов, не поддающееся щадящему хирургическому или консервативному лечению;
• множественные миоматозные узлы на матке;
• выраженный иммунодефицит;
• коагулопатии;
• злокачественное поражение системы крови;
• тяжелый эритроцитоз;
• выраженные рубцовые изменения на матке вследствие других гинекологических заболеваний.

Третье кесарево можно делать при отсутствии перечисленных патологий и заболеваний, однако следует помнить, что беременеть после двух операций нужно очень осторожно, проведя предварительно обследование, так как чаще случаются выкидыши на ранних сроках и серьезные осложнения на поздних.

Чем опасно третье кесарево сечение для мамы

На ранних сроках беременности часто случаются выкидыши, которые сопровождаются массивной кровопотерей. Беременность при этом усугубляет сопутствующие патологии, что может привести к декомпенсации других заболеваний, резкому ухудшению самочувствия женщины и даже угрозе для жизни.

На более поздних сроках увеличиваются риски развития гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, врожденных патологий. Состояние репродуктивной системы на момент третьей операции находится на пределах возможностей, что определяет трудности с вынашиванием и рождением.

Самую большую опасность представляют рубцы на матке. Иногда во время родов и на поздних сроках может случиться разрыв матки, что приводит к ее экстирпации, то есть удалению, частой гибели ребенка и даже гибели матери вследствие массивного кровотечения. Этой проблемы акушеры боятся больше всего.

В родах повышается риск осложнений:

• предлежания плаценты;
• плацентарной недостаточности;
• эклампсии;
• недостаточности жизненно-важных органов;
• маточного кровотечения;
• синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Также опасен и сам наркоз, который может привести к осложнениям: ухудшению течения артериальной гипертензии, внутричерепной гипертензии, сильным головным болям, невралгическим нарушениям.

После двух операций и беременностей повышается риск развития гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии беременных, нефропатии. Нередко данные патологии не купируются после родов и оказывают дальнейшее повреждающее действие на организм матери.

Чем опасна беременность и операция для ребенка

Для ребенка третья операция у матери также может сказаться негативно:

• врожденными патологиями (хотя по последним данным частота пороков развития после операций не превышает таковую в популяции в общем);
• гипоксией на поздних сроках и в родах;
• осложнениями в родах;
• гибелью на поздних сроках или выкидышем на ранних.

Для ребенка поздняя беременность матери является высоким риском врожденных аномалий, в том числе синдрома Дауна. Кроме того, часто дети страдают от гипоксии в последнем триместре и в родах.

Оперативное родоразрешение позволяет избежать травм в родовых путях, однако сам оперативный стресс на организме матери негативно сказывается на состоянии ребенка. Часто дети рождаются недоношенными или с недостаточной массой тела.

Третье кесарево в 40 лет

Третье кесарево в 40 лет опасно большим риском осложнений со стороны матери и плода. К этому времени снижаются восстановительные способности, иногда развиваются другие патологии внутренних органов. Статистически шансы выносить и родить здорового ребенка в этом возрасте довольно невысоки.

Но при оперативном родоразрешении возрастают риски для жизни матери и плода, а также удлиняется восстановительный период после операции. После операции у женщины может развиться:

• затруднение опорожнения кишечника, кишечная непроходимость;
• спаечная болезнь;
• дисфункция мочевого пузыря;
• повышенная кровопотеря;
• выраженный болевой синдром;
• побочные реакции на наркоз;
• пневмония;
• инфекционное заражение органов малого таза;
• сосудистые нарушения (страдает тонус и эластичность стенки вследствие токсичного влияния компонентов наркоза).

Женщина в зрелом возрасте находится на грани естественных гормональных изменений, в ходе которых беременность вызывает крайнее напряжение репродуктивной системы. После родов могут развиться патологии гениталий:

• кистозные образования;
• дисплазия эндометрия;
• онкологическое поражение;
• эндометриоз.

Также увеличивается риск воспалений в яичниках, трубах и матке. Становление лактации в этой связи также происходит со значительными трудностями.

Как проходит третье кесарево сечение после двух кесаревых

Третье кесаревосечение после двух кесаревых проходит по общему плану:

1. подготовка к операции;
2. госпитализация в стационар;
3. хирургическое родовспоможение;
4. реабилитационный период.

Однако при третьей операции требуется более частое обследование матери и внимательное отношение к ее состоянию. Беременность ведут с большой осторожностью, предпринимая все профилактические меры, чтобы избежать осложнений.

Подготовка к операции

Перед операцией женщина проходит подготовку: выбирается определенная дата операции, которую, по рекомендации Минздрава, назначают на 38-39 неделю гестационного периода. Разрешается госпитализация женщины и в более ранние сроки по показаниям, но не ранее 32 недели внутриутробного развития. За несколько дней до плановой госпитализации женщину кладут в стационар. Требуется пройти ряд обследований:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• коагулограмма;
• определение резус-фактора и группы крови;
• УЗИ;
• кардиотокография;
• кровь на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
• обследования по профилю хронических заболеваний для оценки состояния органов и систем;
• консультация акушера-гинеколога;
• консультация аллерголога, анестезиолога.

Большое значение имеет анамнез предыдущих операций и особенностей проведения наркоза, у женщины могут развиться непредвиденные аллергические реакции на препараты, что также следует указать. За некоторое время до госпитализации следует беречься от инфекций, стрессов и перенапряжений. Все отклонения в состоянии здоровья по возможности должны быть устранены, для чего требуется контроль давления, выделительной функции, состояния почек, контроль некоторых анализов.

Важен в подготовке и психологический настрой женщины. Как правило, третья операция уже знакома по всем возможным ощущениям, и женщина не испытывает страха чего-то нового, однако возрастает тревога за увеличение риска осложнений.

Необходимые документы и вещи в роддом

Перед госпитализацией нужно собрать ряд документов:

• страховой медицинский полис;
• СНИЛС;
• родовой сертификат;
• направление на госпитализацию;
• паспорт;
• заключения всех необходимых консультаций специалистов;
• заключение консультации акушера-гинеколога из женской консультации.

Женщине также следует иметь при себе компрессионное белье: антиэмболическое и обычное компрессионное для ношения после операции, а также подобранный бандаж. Для ребенка и матери собирается необходимый набор гигиенических средств.

Смотрите на видео о том, что нужно брать с собой в роддом при операции кесарево сечение:

Проведение

Операция кесарева сечения в третий раз проходит по тем же правилам, что и в первые два:

1. Сначала женщине дают наркоз. Чаще всего это эпидуральный или спинальный вариант. Если в анамнезе имелся общий наркоз, то стараются избежать повтора. Общий наркоз предпочтителен, если состояние экстренное и операция внеплановая. Для планового варианта достаточно спинальной анестезии. Женщину укладывают на бок, обрабатывают поле введения иглы, а затем вводят наркозное вещество через прокол в области поясницы.
2. После этого женщину перемещают в операционный зал.
3. Там обрабатывают операционное поле, послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, тупо сдвигают мышцы. Разрез на коже стараются делать по предыдущему, чтобы избежать большого числа рубцов.
4. Затем производят разрез матки в той же области, где и предыдущие разрезы. Предпочитают горизонтальный разрез в нижнем сегменте.
5. Ребенка достают, обрабатывают пуповину, извлекают плаценту и ее остатки.
6. В ходе родов подкалывают окситоцин для улучшения сократительной активности матки. Параллельно проводят ревизию брюшной полости на предмет повреждений и спаек. Спайки рассекают, а повреждения зашивают, полости промывают, сосуды коагулируют. В операционной всегда должны быть наготове реанимационные наборы и компоненты крови и кровезаменители, поскольку частым осложнением операции является внутриматочное кровотечение и синдром ДВС.
7. Послойно зашивают органы и кожу.
8. Ребенка взвешивают, если мать в состоянии, то прикладывают на грудь без кормления. Это улучшает психологический настрой женщины и укрепляет связь с ребенком.
9. После всех манипуляций женщину и ребенка переводят в послеродовую палату.

Восстановление

Восстановление после третьих оперативных родов всегда занимает больше времени и сил, чем после двух предыдущих. Женщине придется соблюдать строгие ограничения:

• нельзя поднимать тяжести;
• нельзя активно двигаться в течение первой недели;
• нежелательно сразу же кормить грудью;
• соблюдать постельный режим в первые 6-12 часов;
• соблюдать ограничения в питании.

Женщина должна носить после операции бандаж и пользоваться компрессионным бельем. Легкую физическую нагрузку в виде прогулок разрешают со второй недели. Лактацию можно начинать по состоянию роженицы: если женщина ослаблена, наблюдались осложнения наркоза или операции, то не следует сразу же приступать к лактации, однако молоко необходимо сцеживать.

Следует наблюдать за состоянием послеоперационной раны, а также контролировать все основные жизненные функции, диурез и стул. В питании следует ограничить все острое, пряное, копченое, жирное, жареное, сладкое, мучное, а также все продукты, вызывающие брожение и метеоризм.

После операции полезен прием витаминов и антиоксидантов. Иногда может потребоваться антибиотикопрофилактика по показаниям. При выраженных болях назначают спазмолитики, обезболивающие и противовоспалительные.

Нужно тщательно следить за личной гигиеной и избегать использования агрессивных средств личной гигиены. В течение 1-2 месяцев необходим половой покой, в дальнейшем обязательно нужно предохраняться.

Двигательные ограничения относительно спортивных занятий распространяются до полутора лет после операции, в особенности третьей по счету. Женщине настоятельно не рекомендуется беременеть.

Уход за швом

Уход за швом начинается с  момента ушивания кожной раны: его обрабатывают антисептиками, накладывают сухую стерильную повязку. В дальнейшем проводят туалет раны через сутки: сменяют повязки, подсушивают и обрабатывают антисептиками поверхность шва. На кожу стараются накладывать косметические швы с рассасывающимся шовным материалом, что не требует их последующего снятия.

Мазать шов какими-то средствами не рекомендуется до его полного подсыхания и зарастания. Через один-два месяца можно использовать кетолитические средства, такие как Ферменкол. Он содержит ферменты, разрушающие грубую соединительную ткань. Схожим действием обладает Контрактубекс. Полезно применять Celocot: этот гель создает особую пленку на поверхности рубца, под которой происходит интенсивное увлажнение и нормализация структуры ткани.

Все эти средства помогают визуально уменьшить рубцовую ткань, на состоянии рубца на матке они не сказываются. Для уменьшения объема живота можно делать теплые обертывания с нейтральными компонентами (к примеру, водорослями) через несколько месяцев после заживления.

Большое значение в поддержании тканей в области послеоперационного шва имеет ношение специальных бандажей. Приспособление укрепляет переднюю брюшную стенку и нормализует состояние кожного покрова, что благотворно сказывается на рубце и на коже, и на матке.

Возможные послеоперационные последствия

Осложнения после третьего кесарева сечения во многом схожи с таковыми после оперативных родов вообще:

• маточное кровотечение;
• разрыв матки;
• врастание плаценты;
• спаечная болезнь;

• инфицирование;
• лохиометра, гематометра вследствие сниженной сократительной активности матки;
• эндометриоз;
• хронический цистит;
• хронический пиелонефрит;
• геморрой;
• воспалительные заболевания дистальных отделов толстого кишечника;
• дизбактериоз;
• рубцовые изменения матки, шейки матки;
• дисплазия эндометрия;
• воспалительные поражения половых органов (эндометрит, цервицит, аднексит, сальпингит);
• непроходимость маточных труб;
• девиация матки;
• синдром ДВС.

Особенно часто после третьей операции на матке в малом тазу образуются спайки, что вызывает нарушение работы выделительных органов: почек, кишечника, вызывает смещение матки. Также велик риск воспалительного поражения репродуктивной системы вследствие массивного повреждения и разрастания соединительной ткани, что способствует значительной ишемии в органах малого таза.

В родах третье кесарево может осложниться маточным кровотечением, которое при таком количестве операций и состоянии матки представляет собой угрозы для жизни матери. Также может развиться синдром ДВС – диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При этом синдроме в сосудах мелкого калибра образуются тромбы, а из раневой поверхности идет интенсивное, не останавливающееся кровотечение. Этот синдром часто приводит пациенток к гибели при его возникновении в родах.

3 кесарево сечение: мнение врачей

3 кесарево сечение, по мнению врачей, всегда является экспериментом женщины над ее здоровьем. Риски и шансы осложнений значительно превышают вероятность благоприятного исхода как для матери, так и для ребенка. Такие роды требуют максимального напряжения работы целой бригады врачей и всегда угрожаемы по развитию патологий как в родах, так и в отдаленном будущем.

Если операция все же планируется, то нужно тщательно готовиться к родам, максимально беречь организм и компенсировать все патологии. Сам процесс оперативного родоразрешения следует проводить в крупных перинатальных центрах, где есть все необходимые условия для спасения жизни и здоровья матери и ребенка в очень сложных ситуациях.

Смотрите на видео о мнении врачей о кесаревом сечении:

3 кесарево сечение: на каком сроке делают

3 кесарево сечение делают планово на заранее выбранном сроке – обычно на 38-39 неделе. Естественного окончания беременности уже не дожидаются, а дату определяют заранее.

По показаниям можно провести кесарево и раньше, если у женщины развивается гестоз, хроническая гипоксия плода, фетально-плацентарная недостаточность или угроза выкидыша. Такую беременность уже не рискуют вести консервативно до конца беременности, а разрешают при минимальном оптимальном сроке для роженицы и ребенка.

3 кесарево сечение делают в 38-39 недель внутриутробного развития малыша, но по жизненным показаниям могут провести операцию на любом сроке при условии жизнеспособности плода после рождения.

Можно ли рожать после двух кесаревых сечений

После двух кесаревых сечений самостоятельно рожать нельзя, такое количество операций является абсолютным показанием к третьей операции.

Можно ли родить после 3 кесарево сечения

После 3 кесарево сечения теоретически родить можно, однако на практике такие случаи практически не встречаются. Большую роль в этом играет состояние рубца на матке, которое ухудшается с каждой последующей операцией. Врачи настоятельно рекомендуют не рожать оперативно более трех раз.

Если беременность наступила через год после 2 кесаревых сечений

Если беременность наступила через год после 2 кесаревых сечений, то паниковать не стоит. Теоретически за это время может сформироваться состоятельный рубец, который позволит выносить и родить третьего ребенка. Необходимо обследовать состояние рубца на матке, а также организма женщины в целом. На момент беременности толщина рубца должна быть не менее 5-7 миллиметров.

Сохранение беременности при меньшей толщине и явных признаках несостоятельности может привести к летальному исходу. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке, поскольку женщина должна понимать угрозу для своей жизни и ребенка в этой ситуации.

Врачи рекомендуют планировать третью беременность через 2-3 года после предыдущей. Столько времени требуется организму после второй операции для восстановления.

Рекомендуем прочитать статью о беременности после кесарево. Из нее вы узнаете о том, когда можно беременеть после кесарева, сколько раз можно рожать после кесарева и что делать, если не получается забеременеть вторым ребенком после кесарева.

А здесь подробнее о том, что лучше — кесарево или естественные роды.

Беременность и роды после ранее проведенных двух кесаревых сечений возможны, но высок риск осложнений, в первую очередь для женщины. Проводится только оперативным путем, самой рожать нельзя. Операцию делают на сроке 38-39 недель, технически она мало чем отличается от первой и второй.